脊髓损伤的康复治疗幻灯片.ppt

Walkabout 3）脊髓损伤的水平与程度是确定应用步行矫形器的主要因素： 完全性脊髓损伤，依据损伤水平可确定能否应用步行矫形器和应用步行矫形器的类型(表4-13)。 颈髓损伤：不能应用步行矫形器， T10以下：无助动功能步行矫形器， T10以上：无助动功能步行矫形器，不能进行功能性步行。 不完全性脊髓损伤，因不同患者脊髓损伤水平以下残留的肌力情况不同，需依据具体情况确定应用步行矫形器。 脊髓损伤水平不同应用步行矫形器时步态也不同： 应用KAFO步行矫形器时， T6~8水平的患者进行迈至步练习， T9~12水平的思者进行迈至步和迈越步练习， L1~2水平的患者则进行四点步练习。 应用ARGO的患者均进行四点步练习。 （1）正确的体位： 下肢体位： 仰卧位： 髋关节伸直位(可轻度外展) 膝关节伸直位(膝下不得垫枕，以免影响静脉回流) 踝关节背伸位(应用足垫枕) 足趾伸展位 侧卧位： 髋关节屈曲20° 膝关节屈曲60° 踝关节背伸 足趾伸直位 上肢体位： 仰卧位： 肩关节外展90°、肘关节伸直、前臂旋后位 侧卧位： 下侧肩关节前屈90°，肘关节屈90° 上侧肩、肘关节伸直位 手及前劈中立位 俯卧位： 肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、手前臂旋前位 防止各骨突部位发生压疮，骨突附近而不是在骨突处应用枕垫，使骨突处不受压迫。 （1）急性不稳定期(卧床期) 急性脊柱脊髓损伤后约2~4周之内。 脊柱和病情的相对不稳定是这一时期的特点， 患者需要卧床和必要的制动， 是早期康复的重要时期。 美国著名脊髓损伤专家 Dr Apple 指出：在尽快稳定病情的基础上，在ICU内即应开始康复。 呼吸功能训练、膀胱功能训练，不仅对于预防早期严重并发症和稳定病情有重要意义，而且为日后的康复打下了良好基础。 进行ROM训练和肌力增强训练时，应避免影响脊柱的稳定性问题，要控制肢体活动的范围与强度，并应循序渐进。 （2）急性稳定期(轮椅期) 急性不稳定期结束后的4~8周， 内固定或外固定支架重建脊柱的稳定性， 危及生命的复合伤得到处理或控制， 脊髓损伤引起的病理生理改变相对稳定， 脊髓休克期多已结束，脊髓损伤的水平和程度基本确定。 患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评定与训练。 2、中后期康复 一般需在伤后2~3个月以后， 在早期康复训练的基础上开始进行， 加强残存肌力和全身耐力训练 熟练轮椅及生活技巧的训练， 对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练(表4-11)。 （二）脊髓损伤康复治疗 轮椅训练 日常生活能力训练 工作训练 文体训练 矫形器 垫上支撑训练 平衡训练 床或平台上转移训练 2、后期康复治疗 进一步强化肌力训练、平衡训练等体能性训练。 轮椅训练 腰3水平以上脊髓损伤患者需要。 向前驱动轮椅方法、向后驱动轮椅方法、轮椅转弯时身体的重心移动 轮椅原地转弯、轮椅快速行进时的急停、轮椅翻倒的自我保护 轮椅后翻----倒向正常位的方法、轮椅至地面的练习、地面至轮椅的练习 抬前轮练习、抬前轮行进练习、抬前轮旋转练习、后进行走接连向前行走练习 轮椅上下台练习：四轮正面下台（8厘米之内）大轮着地倒退着地（8厘米之外）抬前轮下台 轮椅上下坡训练： 轮椅移乘训练 轮椅驱动训练 每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生 对有可能恢复站立或步行的患者，应使用相应下肢支具进行站立和步行训绷(图4-30)；包括平衡杠内和应用拐杖城站立和步行训练。 对不能恢复步行的患者： 加强残存肌力和全身耐力的训练 熟练轮椅技巧和日常生活技巧训练 室内环境注意事项 地面防滑 室内通道宽度超过106厘米