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N Engl J Med 2017;376:2109-21 高瘤内异质性 体细胞突变30% 体细胞拷贝数改变48% 肿瘤亚克隆拷贝数改变预示有复发危险增加 Nature.?2017;545(7655):446-451 术前:单核苷酸变异(SNV):48% 中位ctDNA阳性到CT复发:70d(4例6m) 主要内容 恶性肿瘤诊疗决策形成 恶性肿瘤精准诊疗进展 恶性肿瘤精准诊疗思考 J Clin Oncol.2015; 33:2753-2762 2000多例患者接受标准热点突变检测: 251例接受11基因检测; 1749例接受46-50基因检测 发现: 39%(789例) 携带至少一个可能可以作为靶点的异常基因 11%(83例) (总人群的4%)患者接受针对这些异常基因的临床研究筛选 主要:PIK3CA (41%), BRAF(28%), EGFR (8%), KRAS (5%) ERBB2 (5%) 有靶点异常基因与没有靶点突变进入临床研究比例分别为28.4% vs 24.4% MD Anderson How A Cancer Cell Works * * * 1 主要内容 恶性肿瘤诊疗决策形成 理念更新现状 恶性肿瘤精准诊疗进展 恶性肿瘤精准诊疗思考 恶性肿瘤诊疗模式变化 手术治疗 放射治疗 细胞毒药物治疗 分子靶向治疗 局部治疗 全身治疗 免疫靶向治疗 MDT综合治疗 个体化治疗 循证医学 精准治疗 单学科?MDT?多学科精准治疗 肿瘤治疗:理念改变 经验医学 老子天下第1 循证医学 数据说话 个体化医学 以人为本 精准医学 疾病及患者本质 OS10y 疾病1 疾病2 疾病3 同样的治疗方案 ？？%以下的临床病人产生理想疗效 ？？%病人效果不明显或没有效果 高效低毒 降低成本 同样组织类型、同样临床分期 精准诊疗实践:理念和模式 方案 1 疾病1 疾病2 疾病3 分子分型、分子分期 同样组织类型、同样临床分期 方案2 方案3 肿瘤诊疗决策形成 “人证” “物证” 寻找根源 确立诊断 明确分期 以人为本 主要内容 恶性肿瘤诊疗决策形成 恶性肿瘤精准诊疗进展 精准诊疗基本概念 发展历程 精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识 恶性肿瘤精准诊疗思考 主要内容 恶性肿瘤诊疗决策形成 恶性肿瘤精准诊疗进展 精准诊疗基本概念 发展历程 精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识 恶性肿瘤精准诊疗思考 肿瘤精准医学 肿瘤是基因变异长期积累发展的过程(20-30年) mNSCLC诊疗:指南推荐 EGFR ALK ROS-1 驱动基因改变 未 找到 改变 找到改变 PD-L1阳性 PD-L1阴性 鳞 癌 非 鳞癌 腺癌 大细胞癌 NOS EGFR ALK ROS-1 病理确诊 Iressa,Tarceva,Icotinib,Afatinib, Osimertinib Crizotinib,Ceritinib,Alectinib,Loretinib Crizotinib Pembrolizumab,Nivolumab,Atezllizumab G3 + platins Alimta+Platin Avastin+Taxol+CBP G3 + platins 晚期肾癌内科治疗的十年发展 1 * * *
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