1型糖尿病和LADA诊断与治疗.ppt

抗体数量和糖尿病进展的关系 起始应用胰岛素治疗对LADA患者胰岛功能影响 研究对象：1981年1月-2014年10月在北京协和医院内分泌科的LADA的患者70例，至少2次以上的随诊，间隔时间至少6个月 分组：胰岛素组（34例）和口服药组（36例） 基线数据：两组间身高、体重、BMI、患糖尿病时间、诊断LADA时间、单位体重使用的胰岛素量、HbA1c均无显著性差异 两组间治疗不同时间段FCP、2hCP情况比较 0~12M 13~36M 37~60M ＞60M FCP（ng/ml） 胰岛素组 0.32（0-3.73） （n=13） 0.2（0-0.6） (n=10) 0.35（0-0.7） (n=4) 0.25(0-0.8)* (n=22) 口服药物组 0.56（0-1.2） (n=10) 0.2（0.16-0.9）(n=8) 0.25（0.16-0.3） (n=3) 0(0-0.6) (n=22) 2hCP（ng/ml） 胰岛素组 0.44（0.1-8.0） (n=9) 0.52（0.4-0.6） (n=3) 0.5（0.13-0.52） (n=2) 0.42(0.02-0.19)* (n=10) 口服药物组 2.5（0.01-13.6） (n=7) 1.07（0.31-4.34） (n=4) 0.76（0.09-3.31） (n=4) 0.14(0.02-1.2) (n=11) *与口服药物组相比， P＜0.05 两组间糖尿病并发症的对比 冠心病 脑血管疾病 下肢血管病变 视网膜病变* 肾脏病变 胰岛素组 3.4% （1/29） 3.4% （1/29） 4.3% （1-23） 3.5% （1/28） 7.7% （2/26） 口服药组 3.3% （1/30） 10% （3/30） 4.2% （1/24） 27.6% （8/29） 10.7% （3/28） *胰岛素组 vs 口服药物组 P＜0.05 10例LADA患者血清GADA水平随访结果 病人 年龄 （岁） 性别 起病年龄 （岁） 第一次GAD (IU/ml） 第二次GAD (IU/ml） 间隔时间 （月） 1 51 f 45 ＞250 334 42 2 41 m 38 ＞2000 ＞2000 6 3 65 m 30 58 98 14 4 70 f 68 490 1729 23.5 5 74 f 60 ＞250 1060 36 6 42 f 24 ＞300 ＞250 168 7 47 f 41 ＞250 72 62 8 56 f 49 556 490 72 9 69 f 42 ＞250 ＞250 120 10 40 m 34 ＞250 ＞250 34 数据未发表 结论 LADA病人诊断后，早期予以胰岛素治疗并坚持长期使用，可以保护残存的胰岛素分泌功能，延缓胰岛素分泌功能的下降，而且有可能降低微血管并发症的发生率 提示GAD抗体具有可长期稳定存在，而抗体的持续存在也可能是LADA的表型之一 胰岛素治疗方案的选择 基础—餐时方案 胰岛素泵（经济条件好的首选） 其他（预混） case 申××，男，68岁 发现血糖升高50年 18岁时，出现烦渴、多饮、多食、消瘦4月余，随后无明显诱因发生恶心、呕吐、腹痛，就诊于医院，诊断为酮症酸中毒，予以补液降糖治疗后好转，随后予胰岛素降糖治疗，出院诊断为胰岛素依赖性糖尿病（IDDM） 予以胰岛素治疗50年 既往史：高血压史5年，口服氯沙坦钾片，50mg，Qd，平日血压控制在120/80mmHg；高脂血症5年，口服美百乐镇，20mg，Qd。无冠心病、脑出血、脑梗塞史 家族史：无糖尿病家族史 胰岛素治疗史 年份 胰岛素 剂量 u（早） 剂量 u（晚） 66～95年 短效猪胰岛素 12～16 8～12 中效猪胰岛素 14～16 8～12 95～02年 生物合成短效胰岛素 11～15 8～12 生物合成中效胰岛素 12～15 6～10 02～11年 预混人50R 28～30 14～20 11年至今 门冬胰岛素 10-6-8（三餐前） 甘精胰岛素 6～8 10～12 自我饮食运动控制 饮食：主食：1两/每餐，两餐之间加半两 蔬菜：1斤左右/每日 肉类：2两左右/每日 水果：两餐之间偶尔进食适当量 运动：兵乓球：2h/每日 偶尔游泳、跑步 自我检测 HbA1c检测史 目前状况 HbA1c 7.1% 视网膜病变 眼底无出血 肾脏病变 UAE：1.9 ug/min ACR：0.6mg/mmolLCr Cr：80 umol/L BUN：6.33 mmol/L 周围神