A3糖尿病的控制目标和治疗路径课件.ppt

本讲内容 循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？ 糖尿病治疗的目标 近期目标 消除糖尿病症状和 防止急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症， 提高患者生活质量， 延长寿命 糖尿病 胰岛素分泌缺陷和/ 或作用障碍导致的 以高血糖等为特征 的代谢紊乱症候群 综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗 0 12 24 36 48 60 72 84 96 0 10 20 30 40 50 60 P=0.007 随访时间（月） 常规治疗组(n=80)： 35例发生85次事件 强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件 复合事件发生率（%） 复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性 STENO-2研究： 2型糖尿病患者应尽早接受血糖达标治疗 早期强化血糖控制，带来长期获益 任何糖尿病相关终点 心肌梗死 微血管疾病 *P0.05 ** P=0.052 强化治疗 vs 常规治疗 UKPDS研究10年后随访： 长期强化血糖控制，有益于减少微血管和心血管疾病发生率 P 0.001 相对风险下降 62% 非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡的累计发生率（%） P=0.02 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 相对风险下降 57% 时间（年） 常规治疗 强化治疗 2型糖尿病的治疗应以血糖的持续控制为目标 DCCT/EDIC研究： 以患者为中心的个体化治疗 以患者为中心，即以尊重患者、体现患者意愿、需求、利益为宗旨，指导临床决策 血糖控制目标和降糖治疗须个体化 如有可能，患者应参与所有治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值 2型糖尿病的治疗控制目标应个体化 2012 ADA/EASD声明推荐: 本讲内容 循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？ 2型糖尿病的综合控制目标 检测指标 目标值 血糖*(mmol/L) 空腹 4.4-7.0 非空腹 ＜10.0 HbA1c(%) ＜7.0 血压(mmHg) ＜140/80 TC(mmol/L) ＜4.5 HDL-C (mmol/L) 男 性 ＞1.0 女 性 ＞1.3 TG(mmol/L) ＜1.7 LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 ＜2.6 合并冠心病 ＜1.8 体重指数(BMI，kg/m2) ＜24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 ＜2.5 (22.0mg/g) 女 性 ＜3.5 (31.0mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20 μg/min(30.0mg/d) 主动有氧运动(分钟/周) ≥150 首要原则是个体化 空腹血糖控制目标由3.9-7.2mmol/L 改为4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖发生的风险 循证医学研究中把收缩压控制到130mmHg 时，没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险，故将收缩压的控制目标修订为140mmHg 二级预防中LDL-C 目标定为 ＜ 1.8mmol/L，与国际多数指南一致 中国指南（2013）推荐： 成人2型糖尿病HbA1C个体化控制目标值 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢,2011;27(5):371-4. HbA1C水平 适用人群 ＜6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病；勿需降糖药物干预者 糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病 ＜6.5% ＜65岁无并发症和严重伴发疾病 糖尿病患者计划妊娠 ＜7.0% ＜65岁，口服降糖药不能达标合用或改用胰岛素治疗 ≥65岁，预期生存期＞15年 ≤7.5% 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ＜8.0% ≥65岁，预计生存期5~15年 ＜9.0% ≥65岁，预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者等 中国专家共识推荐： 个体化血糖控制目标的制定依据 血 糖 控 制 严 格 血 糖 控 制 宽 松 病程 短 长 预期寿命 长 短 低血糖潜在风险 低 高 主要合并症 无 严重 已有