A7胰岛素起始治疗方案专家版教学课件.ppt

* * * 门冬胰岛素30/50为例，起始方案为： 1.口服降糖药治疗不达标者，推荐早、晚各6U起始；2.正在应用人胰岛素30R/50R者，按等剂量原则转化为诺和锐30治疗，初始采用原方案；3.采用基础胰岛素治疗的患者，以等剂量原则转化为门冬胰岛素30治疗，早、晚餐前剂量以1:1比例分配 剂量调整： 主要根据空腹或餐前血糖水平调整注射剂量，再跟据餐后血糖精细调整剂量；首先调整晚餐前剂量，让空腹血糖达标；然后是调整早餐前剂量，让餐后血糖达标；一般3-5天调整一次，剂量调整指南如表格所示： * 三大研究在中国的数据： IMPROVE研究亚组29160例T2DM患者OAD治疗血糖控制不佳转为诺和锐30，平均年龄55.6岁，病程7.3年，HbA1C基线9.24%，经治疗后，HbA1C降幅 2.12%，FPG和PPG分别降低4.07和5.27mmol/L。 PRESENT研究亚组：4754例平均年龄54.6岁，病程5.5年，HbA1C基线9.09%，3个月后HbA1c降幅 2.04%，FPG和PPG分别降低3.51和6.51mmol/L A1chieve研究亚组：4100例单用OAD降糖效果不佳的T2DM患者，平均年龄56.2岁，病程6.8年，HbA1c基线9.3%，24周后HbA1c降幅 2.3%，FPG和PPG分别降低3.5和5.6mmol/L。 * * 该患者为中年女性，体重正常，糖尿病病史不超过1年，经过1-2种口服降糖药治疗后血糖控制不达标，且体重有下降趋势。对于这类病程短、无并发症、预期寿命长的患者，血糖控制应尽量在理想范围内，避免低血糖发生 2种口服降糖药联合治疗血糖不达标，空腹和餐后血糖均高，且体重有下降趋势，另外，患者平素工作繁忙，希望降糖治疗方案方便、灵活、安全 如何进行下一步降糖治疗呢？首先考虑增加口服降糖药的剂量或者加用第三种口服降糖药是否合适： 磺脲类药物剂量加倍，降糖效果并不加倍，且增加胰岛细胞负担 二甲双胍可帮助减轻体重，改善胰岛素抵抗 若加用第三种口服降糖药，依从性较差 从如果继续口服降糖药治疗的分析来看，患者从降糖疗效、低血糖风险和依从性方面都没有明确的优势，且不能满足患者方便、灵活、安全的需求。那我们就需要考虑起始胰岛素治疗是否合适？起始方案又如何选择呢？从患者的血糖控制情况来看，符合起始胰岛素治疗的适应症。起始方案中： 基础胰岛素以降低空腹血糖为主，每晚睡前注射，使用方便；但患者同时需三餐前服用以降低餐后血糖为主降糖药，二甲双胍也需同服，依从性会降低； 而对于预混胰岛素每日两次注射可兼顾空腹及餐后血糖控制，且预混胰岛素类似物可邻餐注射，低血糖风险更低，故在安全性和方便性方面优于预混人胰岛素，依从性好 * 第七讲 胰岛素起始治疗方案 本讲内容 如何把握胰岛素起始治疗的时机？ 怎样选择适合中国人群的胰岛素起始治疗方案？ Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401. 覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者， 糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标 达标 (HbA1c7.0%) 不达标 (HbA1c≥7.0%) HbA1c≥7%且HbA1c8% HbA1c≥8%且HbA1c9% HbA1c≥9% 中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低 注：每名患者可能有多种并发症 Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485 Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP N=10961 糖尿病并发症患病率 A1chieve? 研究基线数据：T2DM患者慢性并发症患病率较高 中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6. 面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？ 1.新诊断患者 HbA1C≥9% 2.两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后 HbA1C≥7% 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1 受体激动剂 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 或 或 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标 HbA1C≥7.0%， 则进入下一步治疗 中国2型糖尿