症状学第01章 水肿.ppt

* 症状学 【教学目标】 熟悉水肿概念、发生机制、病因。 掌握三种常见水肿（心源性、肝源性、肾源性）的临床特点。 【教学重点与难点】 重点： 1、三种常见水肿（心源性、肝源性、肾源性）的临床特点。 难点： 1、水肿的病理生理机制。 Case 张某某，女 43岁。浮肿1个月，加重1周。 现病史：1月前无明显诱因出现浮肿，以眼脸及四肢为著，近一周浮肿加重，以腰部及下肢浮肿明显，伴头晕、下肢无力、眼干。自行服用六味地黄丸等药物后无缓解来诊。无胸闷心慌，无发热，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀。病后精神可，食欲差，小便色黄，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。  水肿(edema)一、概况 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。（全身性/局部性） 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）。 液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。 发生于体腔内称积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。  水肿(edema)一、概况  水肿(edema) 二、发生机制 钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等。 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等。 毛细血管通透性增高，如急性肾炎等。 血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少。 淋巴回流受阻，如丝虫病等。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 心源性水肿(cardiac edema) 见于右心衰竭的表现 发生机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高（决定水肿程度），组织液回吸收减少（决定水肿部位）所致。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。 最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失。 颜面部一般不水肿。 水肿为对称性、凹陷性。 通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，还可出现胸腔积液、腹腔积液。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 肾源性水肿(renal edema) 钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。 原因 肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留。 大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 肾实质缺血，刺激肾素、血管紧张素、醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留。 肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。 水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始 从足部开始，向上延及全身 延及全身 发展快慢 迅速 缓慢 水肿性质 软、凹陷性明显 比较坚实，凹陷性较少 (移动性大) (移动性小) 伴随症状 高血压、肾功能异常 心脏增大、心脏杂音、肝 尿检异常 大、静脉压增高 (蛋白尿、血尿、管型尿)  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 肝源性水肿(hepatic edema) 失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 营养不良性水肿(nutritional edema) 由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏。 其特点是水肿发生前常有消瘦、 体重减轻等表现。 皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。  水肿（全身性水肿）三、病因与临床表现 其他原因水肿 黏液性水肿(myxedema)：为非凹陷性水肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显。 经前期紧张综合征：特点为月