慢性心衰规范化药物治疗指南与实践.ppt

试验方法：慢性缺血性心力衰竭的患者96例，年龄33~82，男性56例，女性40例，随机分组，双盲治疗24周。 HMP组（48例）：优化治疗+麝香保心丸2#tid 安慰剂组（48例）：优化治疗+安慰剂2#tid * 计算机检索PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及中华医学会数字化期 刊，收集麝香保心丸治疗心肌梗死的随机对照试验（RCT），检索时间截至2010 年4 月。采用Cochrane 系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用RevMan 5.0 软件进行Meta 分析。结果共纳入6 个RCT，各试验间基线均可比。Meta 分析结果显示：麝香保心丸组在提高患者射血分数上优于常规组，而在左心室收缩末容积（LVESV），左心室舒张末容积（LVEDV），溶栓后再通率方面两组无明显差异，仅有1 个研究报告显示服用麝香保心丸后患者有轻微不良反应。结论当前研究显示：在常规治疗心肌梗死的基础上加用麝香保心丸可在一定程度上改善心脏功能，但还需要严格设计的、大样本的随机对照试验来进一步验证和支持。 * 2014年10月结果入选31项随机对照临床试验共2596例患者，联合应用麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的总有效率优于对照组(ＲＲ =1.18，95%CI: 1.13～1.24，P＜0.01) ; 麝香保心丸组患者左室射血分数(LVEF) 较对照组提高4.76% (95%CI: 3.64～5.87，P＜0.01) ，血清钠尿肽(BNP) 水平较对照组显著降低; 麝香保心丸组患者左室舒张末期内径(LVEDD) 和左室收缩末期内径(LVESD) 均显著减小; 麝香保心丸组患者6min步行距离较对照组增加41.88 m(95%CI: 33.39 ～ 50.37，P＜0.01) 。结论联合应用麝香保心丸治疗慢性心力衰竭有助于进一步改善心功能，延缓心室重构的病理进程。 * * * * * * * 缺血性心脏病心衰的血运重建 PCI PCI + 植入降落伞 CABG （弥漫性钙化性-内膜剥脱术） CABG+骨髓干细胞移植 CABG+ 凝胶固定 CABG+ 心室成形术 （心耳组织加大网膜包裹） INOCA：左室舒张功能异常和HFpEF 麝香保心丸治疗慢性缺血性心衰疗效 Item NYHA分级改善 　 入院率 治疗12周 治疗24周 治疗12周 治疗24周 （n） （%） （n） （%） 　 （n） （%） （n） （%） HMP组 （n=48） 12 25.0△ 17 35.4* 6 12.5△ 8 16.7△ 安慰剂组 （n=48） 5 10.4 8 16.7 　 7 14.6 11 22.9 结论：予以慢性缺血性心力衰竭患者在西药基础上加用麝香保心丸治疗24周后 HMP组左室射血分数（LVEF）较基线值增加约5.6%（P0.05），对照组改善不明显。 HMP组心衰NYHA分级的有效改善率较对照组提高了约18%，其中70.1%患者在治疗12周时就显示出NYHA的改善。 LVEF （%） P0.05 * P0.05; △ P0.05。 丁茹，吴宗贵等 麝香保心丸对慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影响 第二军医大学学报 2013,?34(1) ；上海市中药现代化基金项目 * 麝香保心丸提高心梗后左室射血分数 2010年4月前纳入4个研究报告了治疗前后射血分数变化情况，各研究间存在统计学异质性（I2=96%），采用随机效应模型，Meta分析结果显示两组在射血分数变化方面的差异有统计学意义[MD=-4.17，95%CI（-5.67，-2.67)，P=0.94] 张璐等，麝香保心丸治疗心肌梗死的Meta 分析，卫生职业分析，2012，30（2） * 麝香保心丸治疗慢性心衰疗效 19 项随机对照临床试验报道了麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的总有效率，麝香保心丸组的总有效率优于对照组( RR=1.18，95%CI: 1.13 ～1.24，P＜0.01) 金波等，麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的Meta分析，中国临床保健，2015，4（18） * 溴麦角环肽 临床研究 一个单中心的研究显示溴麦角环肽增加LVEF 德国的PPCM 注册研究证实同样的结果，85% LVEF改善，47% 完全恢复正常 一个多中心随机对照开盲的临床研究正在德国进行 2.5mg BID for 14d 2.5mg qd 15-56d 同时抗凝治疗 提纲 HFrEF 治疗 HFpEF 治疗 病因治疗 并发症处理 心衰患者合并症处理 心衰患者病因治疗 房颤，抗凝治疗？ 心肾综合症 心肝综合症 贫血，营养不良 慢性阻塞性肺部疾病 抑郁等心理疾病 HF：急性肾损伤或慢性肾功能恶化的标准 AKI（AHF）：