血液一般检验-临床2019.ppt

血小板计数 (PLT) 定义：单位体积血液中血小板的数量 参考值：（100-300）×109/L 临床意义： 1. 血小板减少:生成障碍、破坏或消耗过多、分布异常 2. 血小板增多:(＞400×109/L）：原发性增多、反应性增多 血小板平均体积(mean platelet volume, MPV) 定义：平均单个血小板的体积 参考值：7~11 fL MPV的临床意义 反映血小板的成熟度 与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因 PLT↓ MPV↑ 血小板减少 PLT↓ MPV↓ 骨髓增生障碍 PLT↓ MPV N 血小板分布异常 PLT↑ MPV↑ 反应性血小板增加 PLT↑ MPV↓ 病变来至于骨髓 MPV的临床意义 病情判断 （1）动态观察： MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复 MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重 （2）比较观察 MPV越低，越不易止血，越易出血 （3）血栓前状态或血栓性疾病：MPV增加 血小板分布宽度 (PDW) 定义：反映血液内血小板容积大小的离散度，用所测得单个血小板容积大小的变异系数表示 参考值：15%~17% 增加：血小板大小悬殊不均，可见于急性髓系白血病、巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血细胞综合征、血栓性疾病等 减低：血小板均一性高 红细胞沉降率 (ESR) 概念：指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。 参考值： 男性：15mm/1h 女性：20mm/1h 红细胞沉降率 (ESR) 血沉过程一般分为3期 缗钱状红细胞形成期 一般要经过数分钟至10min 快速沉降期 形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min 细胞堆积期 又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部 临床意义 常用，但缺乏特异性 主要应用 动态观察病情变化，常作为疾病是否活动的监测指标 区分良恶性肿瘤 反映血浆中球蛋白增高 血沉增快 生理性变化 女性高于男性 月经期、妊娠3个月以上 老年人 血沉增快 病理性变化 炎症性疾病：感染炎症物质，2～3d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等 组织坏死及损伤 恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤的普查筛选试验 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 病例分析 女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.96×1012/L，Hb 52g/L，MCV 64.2fl，MCH 17.6pg，MCHC 274g/L，WBC 12.1 ×109/L，中性分叶核细胞 47%，中性杆状核细胞 3%，淋巴细胞 25%，单核细胞 2%，嗜酸性粒细胞 23%，PLT 123 ×109/L 1. 请问该患者血常规检测有何异常？ 2. 进一步检测的方向？ * 发热待查的首选项目就是血常规检测，也就是我们今天要讲的血液一般检测的重要组成部分。 白细胞分类计数参考值 参考值（成人） absolute Value （×109/L） percentage （%） Granulocyte （G） Neutrophil ( bacilliform ) 0.04~~0.5 1~~5 Neutrophil( foliiform ) 2.0~~7.0 50~~70 Eosinophil （E） 0.02~~0.5 0.5~~5 Basophil （B） 0~~0.1 0~~1 Monocyte （M） 0.12~~0.8 3~~8 Lymphocyte （L） 0.8~~4.0 20~~40 Total 4.0~~10.0 100 白细胞计数及分类计数的临床意义 白细胞数量的变化 生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等 病理变化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响 中性粒细胞临床意义 中性粒细胞增多（neutrophilia） 生理性增高 中性粒细胞临床意义 中性粒细胞增多（neutrophilia） 病理性增高 反应性：急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 异常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病 反应性增多 反应性增多 急性感染或炎症 ??????????????????? 广泛的组织坏死或损伤 反应性增多 急性溶血 急性失血 急性中毒 实体肿瘤及其它 异常增生性增多 中性粒细胞减少 (