精准医学时代-聆听精确放射治疗的声音.ppt

* Lung cancer is a common, yet challenging type of cancer to screen and manage. This program focuses on the basic epidemiology, screening tools, and treatment methods of both non-small cell and small cell lung cancer. E-mail:ynskmqjy@163.com 精准医学时代 --聆听精确放射治疗的声音 仁于心 勤于业 精于术 肿瘤放射技术的发展 1960年代至今 1960 第一台临床加速器 2010 TOMO，重离子放射治疗 1980 多叶光栅技术 1970 合金挡块出现 1990 PET/CT 剂量勾画 2000 调强技术出现 3DRT、IMRT原理 精确五维适形生物影像引导 ---调强放射治疗（BIGRT） 放射治疗未来将朝着更加精确方向发展，是在解剖影像提供高清晰图像的基础上，考虑患者个体肿瘤内部代谢、乏氧、增殖、凋亡、基因突变以及不同亚靶区放射敏感性等生物学特性； 经分子影像和分子病理指导，功能性和分子影像结合，把空间(Spatial)、时间(Time)和生物学因素(Biology)等因素综合考虑在内。 自 动 勾 画 自适应再计划 肿瘤自适应个体化放射治疗计划制定 1-1. “二维技术”（2D）是个人经验时代： 医生设计照射野只能依据体格检查、X、CT片所显示的肿瘤二维解剖结构，照射什么部位、照射范围大小、铅块遮挡什么部位及照射剂量等，只能依靠医生个人临床判断和经验及病人体表标志来计算决定，只设计2-4个（共面或非共面）照射野，并把相应照射野画在病人体表或固定体模上。 精确立体定向消融肿瘤的无形利剑 放 射 治 疗 “二维技术”（2D） X线模拟定位机，类似X线透视机 剂量计算，以 射野平面中心 剂量为代表 源皮（瘤）距照射，人工计算照射到肿瘤需要的剂量，实现常规(二维)放疗 确定照射区 域，以骨性 结构为标志 传统经验的“二维放疗”：病人整个放射治疗计划执行的质量控制、质量保证，只能靠人来把握、监控。 1-2. “二维技术”（2D）是个人经验时代： 同时，放疗计划只有二维等剂量曲线覆盖照射范围，无法显示肿瘤与周围正常组织、危及器官的相互关系；且无法实现同一病人多程放疗计划的融合、统计分析，无法比较同一病人不同计划的优劣。 照射时，仅靠画在病人体表或固定体模上图形摆位投照；而摆位的准确性、重复性、稳定性等误差，也只有完全依赖于医生、放疗技师的临床经验来操作完成。 精确立体定向消融肿瘤的无形利剑 放 射 治 疗 2-2. “精确三维技术”（3D）是专业团队经验、先进加速器、影像设备、计算机精确控制（人、机结合）时代： 医生可根据CT、MRI、PET-CT等提供的单独和\或融合影像资料准确勾画出肿瘤形状，呈现出三维立体的肿瘤图形，可形成（相对）精确的肿瘤不规则靶区；医生根据肿瘤不规则靶区、照射什么部位、照射范围大小，设定治疗参数； 多叶准直器遮挡什么部位和停留时间、每个野照射剂量、三维等剂量曲线覆盖照射范围等，完全由物理师通过计算机计划系统进行精确计算、设野，可设计出2-9个（共面或非共面）照射大野和几十个配套子野，只在病人体表或体内或固定体模上设置三个定位标志点。 QA/QC 计划设计 放疗医生办公室 现代化放射治疗流程 计划验证 计划实施 图像采集 网络传输 同时，计算机计划系统精确计算得到呈三维体积剂量关系的等剂量曲线图，能清晰显示出肿瘤与周围正常组织、危及器官的相互关系；且实现同一病人多程放疗计划的融合、统计分析，实现同一病人不同放疗计划优劣的比较，评估放疗计划，从而实现给予某些特定精确照射的可能。 照射时，可靠病人体表或体内或固定体模上设置三个定位标志点摆位，影像跟踪系统及计算机实时精确监控每一次投照；而摆位的准确性、重复性、稳定性等误差，也由医生、物理师和放疗技师的临床经验、影像跟踪系统及计算机精确、有效监视下实施，并实时进行相应调整，病人完全可以全程参与的过程。 2.2 “精确三维技术”（3D）是专业团队经验、先进加速器、影像设备、计算机精确控制（人、机结合）时代： 现代处于主导地位、先进的精确适形调强放射治疗技术（IMRT、IGRT），已经能把不可以放疗的恶性肿瘤，转变成可以放疗的；把可以放疗的，