肺部疾病的外科治疗影像大专班课件.ppt

肺癌的靶向治疗(新进展) 肺癌分子靶向治疗概念： 是指在肺癌分子生物学的基础上，将与肺癌发生、发展、预后等密切相关的特异分子作为靶点，利用靶分子特异制剂或药物进行治疗的方法。肺癌的靶向药物就是以肺癌细胞特异分子为靶点的治疗，是抑制癌细胞，不是杀灭。 肺癌的靶向治疗(新进展) 2. 肺癌靶向药物类型： 细胞生长因子受体抑制剂 血管生成抑制剂 信号传导抑制剂 肺癌的靶向治疗(新进展) 3. 代表性药物： “易瑞沙”---阿斯利康生产， EGFR （癌细胞表皮 生长因子受体）阳性时有效，亚洲人效果好 “特罗凯”---罗氏生产 癌细胞表皮生长因子为靶点的信号传导抑制，小分子靶 向药物 七、治疗—免疫治疗 1.特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗。 2.非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 小 结 肺癌发病与吸烟关系密切。按组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞、混合型等五种类型。主要临床表现以刺激性咳嗽、持续或短暂痰中带血或血痰、气急、呼吸困难及胸痛为，诊断以X线检查（CT）和活组织检查价值较大。治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗 联合治疗方式： 小细胞肺癌选用化疗+放疗+手术； 非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗 思考题 女性，45岁，反复“感冒”后刺激性咳嗽、痰中混有血丝、右胸痛6个月X胸片发现右下肺类圆形阴影。 应该作何检查？ 思考题 肺癌的诊断方法有哪些？ 出现哪些性质的咳嗽应高度怀疑肺癌？ 肺癌典型的X线表现。 肺癌治疗手段、原则。 肺部其他可以外科治疗的疾病 肺结核（pulmonary tuberculosis） 支气管扩张症（bronchiectasis） 肺大泡和自发性气胸(pulmonary bulla) 肺结核（pulmonary tuberculosis） 一般内科可治愈 部分病变不可逆转需外科治疗（切除病症或萎陷疗法促进愈合） 肺结核综合治疗：外科只是其中的组成部分 外科治疗的首要条件：病情稳定、非进展播散期 手术前后：必须抗结核药物治疗，防止复发、并发症。 肺结核（pulmonary tuberculosis） 治疗方法： 肺切除术---切除肺段、肺叶、一侧全肺 胸廓改形术---切除相应部分肋骨，胸壁软组织下限压迫压缩病肺→肺休息、萎陷空洞愈合、压缩病肺使血液、淋巴回流↓减少毒素吸收 支气管扩张症 炎症+阻塞=支气管壁破坏、扩张、变形 慢性感染性疾病 咳嗽、咳血、浓痰（分三层） X线检查： 治疗：内科、手术 肺大泡和自发性气胸(pulmonary bulla) 局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起病因肺大泡 一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。 * * * 五、诊断（方法介绍）3、查痰癌细胞 阳性率70%～90%。 五、诊断（方法介绍）4、纤维支气管镜 五、诊断（方法介绍）4、纤维支气管镜 直接窥视、取活检，阳性率80%～90% 五、诊断（方法介绍）4、纤维支气管镜 五、诊断（方法介绍）5、查胸水癌细胞 大量胸腔积液—穿刺抽出镜检 阳性率60%～70% 五、诊断（方法介绍）6、经皮穿刺肺活检 CT引导穿刺活检 六、鉴别诊断 1、肺结核 ⑴ 结核球/周围型肺癌--病程、不均、钙 化、卫星灶 ⑵ 性粟粒/细支气管肺泡癌--抗痨有效 ⑶ 肺门淋巴结核/中心型肺癌-TB症状、 少咳血 ⑷ 肺癌与肺结核并存--抗痨后不好转 2、肺炎症 ⑴ 支气管肺炎--抗炎有效 ⑵ 肺脓肿--起病急、脓臭痰、X线薄壁空洞 六、鉴别诊断 3、肺其