新一代ARB傲坦-高血压优化治疗的新选择.ppt

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIa B) 诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合考虑ABPM或HBPM的使用(IIb C) 新指南再次强调ABPM在高血压管理中的重要性 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -10 -8 -6 -4 -2 0 DSBP (mmHg) DDBP (mmHg) 按初始BP、患者数、年龄、性别和剂量校正 安慰剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 奥美沙坦 依普罗沙坦 安慰剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 奥美沙坦 依普罗沙坦 Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 荟萃分析显示：奥美沙坦24小时降压幅度超越其他六种ARB 更平稳降压 对35项监测了24小时动态血压的ARB研究进行的系统回顾。涉及的ARB类药物及剂量: 坎地沙坦8–16mg/d；依普罗沙坦600–900mg/d；厄贝沙坦150–300mg/d；氯沙坦50–100mg/d；奥美沙坦20–40mg/d；替米沙坦40–80mg/d；缬沙坦80–160mg/d 用24h血压评价ARB降压作用的强弱及其影响因素；观测每种药物对诊室、24h、日间、夜间及服药后24h最后4-6h血压的影响 Fabia et al. J Hypertension 2007;25:1327–1336 荟萃分析显示：奥美沙坦在24小时的最后 4小时内降压幅度超越其他六种ARB 舒张压变化(mm Hg) 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 依普罗沙坦 P=0.04 P=0.02 0 -2 -4 -18 -6 -8 -10 -12 -14 -16 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 收缩压变化(mm Hg) 奥美沙坦 氯沙坦 安慰剂 更平稳降压 荟萃分析显示：奥美沙坦在24小时的 最后4小时内降压达标率更高 各ARB在24小时的最后4小时内的ABPM达标率(＜140/90mmHg) *p0.05 VS 奥美沙坦； **p0.001 VS 奥美沙坦 Redon J, Fabia MJ.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2009 Sep;10(3):147-56. 目标达成率(%) OLM LOS 更平稳降压 在安全性方面,一项基于13万人的荟萃分析显示,奥美沙坦在ARB同类药物中停药率最低 Mancia G, et al. J Hypertens 2011;29:1012-1018. Captopril Moexipril Spirapril Fosinopril Quinapril Benazepril Trandolapril Delapril Cilazapril Lisinopril Enalapril Perindopril Zofenopril Ramipril Losartan Eprosartan Telmisartan Irbesartan Candesartan Valsartan Olmesartan 标化停药率(100 患者/月) 0 10 20 30 40 0 2 4 6 8 10 12 ACEIs ARBs 标化停药率(100 患者/月) 奥美沙坦不仅拥有卓越的降压达标优势，且还提供了独特的血管保护作用 血管重塑 微炎症状态 高血压 动脉粥样硬化 血管重塑发生逆转 炎性标记物降低 血压大幅而持久的 下降 在人类证明斑块消退 VIOS研究 EUTOPIA研究 Oparil et al. 2001-2002Brunner et al. 2003-2006Smith et al. 2005 Barrios et al. 2007 Zannad et al. 2007 Fabia et al, 2007 MORE研究 OLIVUS研究 VIOS: 奥美沙坦减轻血管重塑 最终的BP，阿替洛尔组：125/78 mmHg 最终的BP，奥美沙坦组：120/78 mmHg N=11 N=22 N=27 阿替洛尔 奥美沙坦 血管壁厚度/管腔直径(%) * p0.001 11.0 16.0 15.5 14.9 11.1 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 基线 第1周 第52周 第1周 第52周 Smith et al. J Am Soc Hyper 2008 2:165–72 MORE研究：奥美沙坦显著降低