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第四篇 其它 国家助理医师资格考试网 第一章 无菌技术（新大纲添加内容） 北京颐恒博达医学考试培训中心 Email:zhiyeyishi@ 一、灭菌、消毒概念和方法 灭菌是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中以高温的应用最为普遍，能把应用于手术区或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。 手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等都可用高温来灭菌。 电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。 紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。 化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等的蒸汽可渗入纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒、手术人员手和臂的消毒、患者的皮肤消毒以及手术室的空气消毒等。 常用的灭菌、消毒法：①高压蒸气法：应用最普遍，效果亦很可靠。高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等；②煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品；③火烧法：适用于金属器械；④药液浸泡法：适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械；⑤甲醛蒸气熏蒸法：适用于金属器械、玻璃、搪瓷及各种导管。 二、手术洗手方法和原则 肥皂水刷手是最基本的刷手方法，现逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用的有聚维酮碘(碘伏)、氯己定(灭菌2E)等。应用新型消毒剂可使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长。肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。 1．肥皂水刷手法 (1)先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 (2)再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2％消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟。最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。 (3)将手臂浸泡在70％的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。14)保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。 2．灭菌王刷手法 (1)用流水将前臂清洗一遍。 （2)用无菌刷或无菌纱布接取灭菌王3～5ml，或用吸足灭菌王的纱布刷洗双手、前臂、上臂至肘上6cm。时间3分钟，只需刷一遍。 （3)用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。 （4)再接取灭菌王3～5ml涂抹双手及前臂，待干后再穿手术衣，戴手套。 3．碘伏刷手法 （1)用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。 （2)用流水冲净，无菌纱布擦干。 （3)最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍，稍干后穿手术衣，戴手套。如手术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，不需重新刷手，仅需浸泡在75％酒精中5分钟，或接取3～5ml消毒剂涂抹双手及前臂，即可穿手术衣，戴手套。若前一次手术为有菌手术，应重新刷手。 三、不同手术区消毒范围和原则 手术区的准备目的是消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。对于非急症手术，若发现皮肤切口处有皮疹、毛囊炎、疖肿等炎症，应延期手术，以免刀口感染。 手术开始前，由洗好手的手术人员(一般是第一助手)，用无菌卵圆钳夹持已浸泡消毒液的小纱布或棉球，用力均匀地涂擦消毒手术区皮肤，消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。清洁刀口，由手术区中心部向四周涂擦；对于感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 四、手术中的无菌原则 1．手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2．不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 4．在手术过程中，同侧手术人员如需