再谈细菌性角膜炎的治疗ppp解读.ppt

病例 女性 21岁 术后第5天 右眼 左眼 病例 女，23岁，右眼 术后第5天 抗分枝杆菌 治疗一周后 - 奴卡菌感染 属于放线菌 广泛存在于土壤，植物及污水中 革兰染色阳性 部分抗酸阳性的丝状菌 Brown-Elliott BA, Brown JM, Conville PS, et al. Clin Microbiol Rev 2006;19:259 –282. Patel NR, Reidy JJ, Gonzalez-Fernandez F. J Cataract Refract Surg 2005;31:2012–2015. 奴卡菌性角膜炎的临床特点 临床表现类似真菌性角膜炎 溃疡边缘似花边 -LACE Yin xiaotang Sun xuguang (corresponding author) et al Ocular Nocardiosis: HSP65 gene sequencing for species identification of nocardia spp. Am J Ophthalmol. 2007，v 144,10:570-573. 殷晓棠 放线菌性角膜炎5例临床分析 眼科 2007/03 实验室检查：奴卡菌 抗奴卡菌的药物 1 2-4% 阿米卡星 2 10% 磺胺醋酰钠 3 8% SMZ磺胺甲基异恶唑 病例 男性 14岁 右眼 OK镜配戴史 眼红两周 常规抗菌抗病毒无效 治疗一周后 奴卡菌性角膜炎 病例 男 56岁，右眼红、磨40天奴卡菌性角膜炎 治疗10天 治疗25天 病例 男 53 岁 右眼 奴卡菌性角膜炎 after AM One week after AM One month Before treatment after one week 还要注意什么？ 特殊培养： 厌氧 NTM 奴卡 去除危险因素 病例 先天性上睑缺损矫正术后 病例3 10月幼儿 先天性上睑缺损手术后一个月 ， 暴露性角膜炎 继发细菌感染 转会诊 细菌培养：葡萄球菌 矫正角膜暴露 病例 儿童上睑下垂矫正术后 矫正畸形 病例 儿童 角膜缘外伤缝合术后 去除异物 结语 设立细菌性角膜炎临床常规处理本 注意少见菌感染及特殊培养方法 “既消灭敌人，又保护群众” 谢谢! sunxg1955@163.com 致谢北京大学第一医院晏晓明教授 南京中医医院眼科 上海中医医院眼科 北京同仁眼科中心角膜组 * * 抗厌氧菌治疗后 抗厌氧菌治疗后 * * 计算要点 浓度计算 0.1%浓度 = 1mg/1ml 单位换算 1万单位 = 10mg 【1.1%妥布霉素】 0.3% （5ml) = 15mg + 6万u（1.5ml）= 60毫克 75mg /6.5ml = 1.1% 绿脓杆菌性角膜溃疡 冲击治疗后 感染迅速控制 72小时后 每天6次 晚间用眼膏 就诊时 治疗15小时 治疗72小时 病例 角膜接触镜夜间佩戴后 初诊 07-7-31 07-8-1 07-8-3 07-8-６ 绿脓杆菌性角膜炎病例 单一抗菌药冲击治疗 0.5%氟喹诺酮 结膜下注射指证 1 积脓大于2毫米 2 溃疡大于5毫米 3 老年体弱、糖尿病、儿童点药依从差 结下注射药物 1 妥布霉素2万单位 每日1次 1-3天 2 丁胺卡那 20毫克 每日1次 1-3天 病例 植物性外伤后2天 治疗72小时后 病例 麻痹性角膜病变继发绿脓杆菌感染 就诊当时 治疗后2周 避免过度结膜下注射 男，56岁，右