改良低温等离子消融手术治疗鼾症OSAHS.ppt

OSAHS手术治疗方案（主要根据PSG及Friedman分型） Staging AHI 手术治疗方案 Stage Ⅰ 15 扁桃体切除 ? 15～60 UPPP ? 60 UPPP+舌射频 Stage Ⅱa 15 舌背牵拉or舌射频or软腭植入 ? 15～60 舌中牵拉 ? 60 舌根牵拉or舌中牵拉+UPPP Stage Ⅱb 15 扁桃体切除+舌射频or舌背牵拉 ? 15～60 UPPP+舌中牵拉or舌背牵拉or舌射频 ? 60 UPPP+舌根牵拉 Stage Ⅲ 15 舌背牵拉or舌射频 ? 15～30 舌中牵拉 ? 30～60 舌根牵拉 ? 60 UPPP+舌根牵拉or咽侧牵拉+舌根牵拉 Stage Ⅳ 15 减肥手术+CPAP 单纯鼾症 5 舌背牵拉or软腭射频or软腭植入 会厌阻塞 15 上述相应手术+舌骨牵拉or会厌手术 舌扁桃体肥大 15 上述相应手术+舌扁桃体射频消融 鼻阻塞 ? 上述相应手术+鼻扩容术 儿童OSAHS ? 酌情采用腺样体+扁桃体射频消融 下颌短小明显者 60 上述相应手术+颏前移术or下颌前移术 注： Stage Ⅱa：舌位1、2度，扁桃体1、2度。 Stage Ⅱb：舌位3、4度，扁桃体3、4度。 配合内镜检查，影像学检查和阻塞定位检查等方法作术前评估。 手术风险评估及高危病例的处理 AHI60, LSaO260%, 年龄60, 伴有心脑血管内分泌等严重疾病者。 手术治疗应慎重，术前做好充分准备，尽量采用创伤较小的术式。如风险评估较大或创伤较大者可先行气管切开或环甲膜切开，或术后带管送ICU。 新手术方法应按相关规定报送伦理委员会及新技术委员会审批。 所有确诊的成人OSAHS患者均应先推荐试用CPAP或口腔矫治器，对于不能耐受或不接受非手术治疗的病例，才选择上述个体化手术治疗方案。 国际睡眠外科协会主席聘为中山六院睡眠中心客座教授 在国际睡眠外科会议专家介绍新技术 在国际睡眠外科会议专家介绍新技术 中山六院睡眠中心 SM-SSS * This is pretty much what we are all currently told. It is correct but in order to gain a greater understanding, a number of questions are still left unanswered. 方法： 双侧舌下神经阻滞麻醉加消融部位浸润麻醉。 将舌尖拉出口外，术者左手食指伸入患者口内沿舌背表面正中到达舌根扪及舌轮廓乳头和舌盲孔。右手持低温等离子针状射频电极（消融设为5挡），沿下颌下缘正中皮纹进针（可先用粗针头刺穿皮肤），向左手食指尖方向插入直至感觉到针尖接近，启动消融并缓慢退针至皮下约15mm处停止，消融时间为15秒。再分别沿中线进针，呈放射状，每次针尖后移约10mm，按上法消融。共行放射状消融7处，注意避免刺穿粘膜。 为减少出血，可先于穿刺部位注射含肾上腺素生理盐水，术毕左手指持续按压舌背5～10分钟。 改良舌低温等离子射频术 第3次术后复查 低温等离子射频术后 术后第1天 第4次手术后MR 术后MR 优点： 仅1个进针点，且位于口外皮肤，避免粘膜损伤和感染。 沿中线进针可避免损伤舌动脉和舌神经。 放射状线性消融，能使舌根及舌中隔组织获得较大程度的消融、凝固、疤痕硬化并收缩，而且收缩方向与颏舌肌张力方向接近，可获得较好疗效。 术后不良反应及并发症 术后1年半复查 临床体会： 研究发现：虽然多种定位检查方法均提示OSAHS阻塞平面常见于腭咽部，并且随着病情由轻到重，阻塞部位也呈现为以腭咽为中心向上下扩大，但阻塞的病因却多为舌肥大松弛所导致。针对舌肥大松弛的各种手术治疗应更受重视。 射频消融旨在减小舌的体积增强舌的硬度，并且具备微创手术特点，近年获得广泛应用。但临床观察表明：现行的舌射频消融方法对舌体减容非常有限，疤痕硬化的部位对减轻舌松弛后坠的作用也较弱，因此治疗效果不理想。 舌射频手术 改良舌射频消融基于对舌解剖及生物力学的研究，选择从颌下中线入路，沿近似颏舌肌纤维收缩力学方向，呈放射状对组织进行射频消融凝固，以期形成舌中线的疤痕纤维收缩，减轻舌松弛后坠，缓解咽部狭窄阻塞。 舌中线血管神经少，进路比较安全。按上述方法进行手术操作，可减少出血和水肿，并且因避免口内创伤，可减少术后感染和疼痛。? 舌动脉造影3D重建 五、改良舌根会厌射频消融术 适应症： 鼾症，中重度OSAHS， 舌扁桃体肥大，会厌松弛阻塞者。 可作为OSAHS多平面手术之一。 方法： 应用舌咽支撑器开放口腔及舌咽部，30°内镜检查舌根及会厌情况。 表麻加局麻下可采用纤维喉镜监视。持