糖尿病患者的白内障手术教学课件.ppt

 糖尿病患者人工晶体选择 一片式与三片式 硅凝胶人工晶体 人工晶体选择 非球面人工晶体 减少激光散射 减少球面相差 不用多焦点人工晶体 围手术期抗生素使用 BSS液 手术中前房内注射 围手术期抗生素使用 手术中 万古霉素 头孢呋辛 围手术期抗生素使用 聚维酮碘结膜囊冲洗 角膜切口的水化密闭 手术后眼表损伤 异物感 干涩 刺痛 上皮连接异常 瞬目减少 房水代谢异常 内皮损伤 角膜N丛损伤 术口愈合慢 点眼剂 术中机械损伤 上皮剥脱 泪膜不稳定 角膜水肿 DM 切口 Case8 女性，59岁，DM 右眼Phaco+IOL术后2月 VOD 0.05 手术后眼表损伤 抗生素使用时间 激素合理使用 人工泪液 THANK YOU * 数据引用：上海复旦大学，张冬慧等.我国21 世纪初糖尿病患病率系统综述.上海预防医学[J] 2012,Vol.24 No.9:492-495. 2002 年全国营养调查时，结果显示在18 岁以上人口中，糖尿病患病率为2． 6% * GAMI研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。 * NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中评分法)——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也能有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度。 * DM患者空腹血糖6. 0~ 8. 9mmol/ L 以内，施行一般外科手术是安全的 胰岛素起始剂量：0.4-0.5u/kg/d 胰岛素泵：皮下埋置针头持续输入基础量胰岛素 三餐前短效胰岛素和睡前长效胰岛素 全天胰岛素总量的50%为基础胰岛素量，另外50%为三餐前追加胰岛素量 吴大方等. 胰岛素泵及多次胰岛素注射在糖尿病患者围手术期应用的临床观察. 实用医学杂志[J]. 2005年第21卷第23 期 * 血糖达标时间(d)胰岛素泵组:21+_0.8; IH胰岛素组:3.6+-1.1 胰岛素泵费用昂贵10余万 要求患者随身携带 需要皮下长期留置针头套管，专用套管100元/套（每周更换1次） * 老年女性因“双眼视物模糊”于2012-11-5入院。 入院检查：VOD：0.1 ，右眼皮质不均白色混浊，核黄色，后囊下混浊。VOS：手动，左眼红绿色觉：红（-）绿（+），光定位下方障碍，晶状体皮质灰白色混浊，棕黄色核下沉，双眼底均窥不清。 诊断：1、双眼老年性白内障（左眼过熟期） 2、2型糖尿病 拟2012-11-6行右眼Phaco+IOL治疗，手术当天清晨空腹血糖17.1mmol/L，取消手术，请内分泌科会诊。调整血糖后，于2012-11-9行右眼手术治疗。 2012-12-4再于我科行左眼Phaco+IOL术 术后VOD:0.3 VOS:手动 * 多数临床研究显示DM与NDM白内障术前角膜厚底、内皮数量与形态均无差异，但是术后DM与NDM却存在差异 原因于DM内皮耐受能力差： 高糖房水——高渗透压环境——NA-K泵功能——内皮储备能力下降 高糖房水——糖醇积聚于内皮高渗透压——内皮脆弱 糖尿病患者角膜内皮对手术的损伤更敏感 创伤愈合的速率和效率均差于常人 * 视网膜：DM导致的视网膜病变多种多样，累及黄斑区时甚至影响中心视力，但是部分患者因白内障遮挡无法评估“底片”情况，因此术前应与患者充分沟通，取得理解与配合。 * * * 眼表因素：DM因末梢神经病变，瞬目减少，易致泪膜不稳定，角膜上皮剥脱影响手术术野清晰度 糖尿病患者的白内障手术 中国糖尿病患者 2002 10.6% 2.6% 2013 全国患病人口9700万 高危人群达15.4% 预计到2025年达3亿 DM合并白内障患者特点 白内障 合并DM 并发症多 末梢神经病变 大血管 病变 眼底 手术史 眼底病变 术口愈合缓慢 DM致死原因 ●心血管疾病 ●脑血管疾病 ●糖尿病肾病 特点：病情重 愈合较差 心血管疾病（心肌梗死） 无症状期较长 植物神经病变使知觉减退 CT检查冠状动脉易漏诊， 需血管造影* Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7. 高血糖增加卒中发生率 GAMI 研究 合并糖尿病患者卒中情况更为严重——NIHSS评分较高（1） NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度。 Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797. 奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238） NIHSS评分 手术前检查（一） 评估心，脑，肾功能 心脑血管疾病：抗凝药（Case1） 糖尿病肾病：肾透析（无肝素） 手术前检查（二） 血糖的有效