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第九章 压力治疗技术 本章内容 概述 压力衣制作 压力垫制作 支架 第一节 概述 概念 种类 作用及其机制 不良反应及处理 适应证与禁忌证 应用原则 概念 压力治疗(pressure therapy, compression Therapy)，又称加压疗法, 是作业治疗常用重要技术之一。 是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。 种类 绷带加压法 弹力绷带加压法 自粘绷带加压法 筒状绷带加压法 硅酮弹力绷带法 压力衣加压法 成品压力衣加压法 量身订作压力衣加压法 附件 压力垫（pressure padding） 支架（splintage） 作用 控制瘢痕增生 控制水肿 促进肢体塑形 预防关节挛缩和畸形 预防深静脉血栓 防治下肢静脉曲张 增生性瘢痕对功能的影响 疼痛、瘙痒等症状 运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降 ADL影响 容貌改变 心理影响 职业能力障碍 社交障碍 瘢痕的临床特点 增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R: red(红) raised(凸) rigid(硬) 成熟瘢痕的临床特点可概括为3P: pale(苍白) planar(平坦) pliable(柔软) 不同深度烧伤瘢痕增生情况 Ⅰ度：伤及角质层、透明层、颗粒层，有时可伤及棘状层,但生发层健在，再生活跃，3～5天脱屑痊愈，不留瘢痕。 浅Ⅱ度：伤及整个表皮直到生发层，由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存生发层及皮肤附件,1～2周愈合,无瘢痕，有色素沉着 不同深度烧伤瘢痕增生情况 深Ⅱ度：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留部分真皮，可再生上皮，创面可自行愈合。3～4周愈合 ，形成一定肉芽组织，留瘢痕。 Ⅲ度：全层皮肤以下的损伤，植皮和周围皮肤长入。3～5周焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生挛缩而致畸形。 瘢痕的形成机制 成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 细胞外基质中胶原合成降解失衡 部分生长因子的大量产生 瘢痕的形成机制 病理改变 血管扩张 胶原纤维过度增生 胶原合成和降解不平衡 异常粘多糖的出现 肌成纤维细胞增殖和收缩 胶原合成增加 胶原降解减少 胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列 作用机制 压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。 作用机制 通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧. 线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。 肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。 合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。 加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。 α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。 加压后瘢痕的变化 瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善 组织学观察，胶原纤维变细，排列规则 透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状 扫描电镜不见胶原纤维结节状结构 伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善 不良反应及处理 皮肤损伤/水疱: 在压力衣下加一层纱垫, 抽出其中液体, 涂以龙胆紫。 只有破损严重或创面感染时才解除压力。 过敏: 加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。 瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。 肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗。 发育障碍: 预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。 适应证 增生性瘢痕 水肿 截肢 预防性治疗 烧伤：预防增生性瘢痕、预防增生性瘢痕所致的挛缩 长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成 久坐或久站工作者：预防下肢的发生 禁忌证 治疗部位有感染性创面 脉管炎急性发作 下肢深静脉血栓 应用原则 早期应用原则: 21天以上愈合的烧伤必需预防性加压 合适的压力/有效压力: 压力应保持24～25mmHg 长期使用： 每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年 如何保持有效压力 第二节 压力衣制作 常用工具与材料 制作步骤 常用压力衣 注意事项 工具与材料 常用工具及设备 缝纫机 加热炉 刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。 尺：包