气管插管心跳骤停一例.ppt

急救气管插管心跳骤停一例 曹殿青 男性，69岁，64kg，颈部肿物 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 患者入室 BP 180/105mmHg、HR 100bpm SPO2 97%，呼吸困难，不耐平卧 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管 气道方面准备 常规气管插管套材 气管导管6.0～7.5 喉罩3～4#、硬膜外穿刺针*1 麻醉机、高频通气机 气管切开包*1 循环方面准备 有创监测套件、CVP导管包 除颤仪 开放静脉、地塞米松10mg iv 安慰病人、并告知可能发生的不适感 预充氧5min后，经右侧鼻腔置入纤支镜 2%利多卡因5ml经纤支镜表面麻醉 镜下解剖结构不清、呛咳较明显 置入气管导管后，可见球囊随着呼吸起伏 但患者出现明显紫绀、立即人工辅助通气 听诊双肺呼吸音不清、气道阻力明显 ECG示室颤，立即CPCR 立即拔除气管导管 面罩辅助通气 喉罩辅助通气 紧急气管切开 经口盲插成功（两次） 同时胸外心脏按压 冰帽、脑保护 心脏复跳（8min） 动静脉穿刺 术后送ICU 中枢性高热 术后第二天放弃治疗 CPCR及转归 问题 该患者与传统困难气道相比 病情特点与处理难点？ 纤支镜气管插管选择 是否适当？ 如何充分表麻？ 是否需要镇静？如何进行？ 患者气管插管后 发生紫绀与气道阻力增加的原因？ CPCR 心跳骤停及难以复苏原因 时间紧迫、准备仓促、耐受力差 病情进展迅速 术前2天步行入院、晚上呼吸困难 术晨加重、已进食、延至下午手术 困难气道 术前电子镜检，已失去正常气道结构 纤支镜插管也进一步证实 直接喉镜发现：肿物已侵及会厌、声门看不到 基础疾病较多 病情紧急、危重 易心跳骤停 插管方法选择 选择自己擅长的插管方法 成功率高、操作熟练 选择纤支镜插管同时备好相应补救措施 如何表麻 气道高反应→传统经口气雾喷喉效果不理想 正常结构消失不能进行环甲膜穿刺 硬膜外导管+轻度镇静 如何镇静 保留自主呼吸、小剂量泵注 Sevo或右美托咪啶 1ug/kg，RF 0.05~0.15ug/kg /min +Prop 2-6mg/kg/h 或 M 0.03-0.05mg/kg+ F 0.05-0.1mg 紫绀与气道阻力增加 强烈的气管插管反应 支气管痉挛 置入梨状隐窝 下呼吸道占位? CPCR 心跳骤停：缺氧、二氧化碳蓄积+插管反应 难以复苏：插管成功前缺乏有效的通气措施 预后欠佳：病情危重+缺氧时间较长+术后高热 经验与教训 充分的准备、足够的耐心 良好的沟通：患者、家属、外科医生 处理气道前尽可能改善病情 足够预充氧时间 备好补救措施与器械、提前做好CPCR准备 良好的分工与配合 气道处理：先以下级医生为主 循环监测与镇静：应以上级医生为主 互相沟通并告知患者情 优选最擅长的处理方法、提高困难气道处理技术 确定气管插管成功前须保留患者自主呼吸 清醒插管六大要素 解释: 患者理解，安全第一 收缩：收缩粘膜，扩张鼻腔,可用羟甲唑啉、麻黄 碱或去氧肾上腺素 干燥：让气道变干，阿托品，东莨菪碱或格隆溴 铵0.2-0.4mg(15min) 表面麻醉：抑制反射 镇静：舒适，控制患者气道 耐心：不能仓促进行 他人经验 不快速诱导，适当加大麻前用药，保持自主呼吸 颈椎稍能活动，口不能张大者以鼻腔听插为宜 颈部和口腔肿瘤压迫者，以清醒插管为宜 颈部活动受限，口能张大者，可行口或鼻腔盲目听插 颈部瘢痕挛缩较紧，口不能张大、鼻腔缩小者，可先在全麻或局麻下切开口角或颈部瘢痕，再行插管 声门不暴露，而气管有移位，可先行间接喉镜探知声门方向和高度，再行插管 凡稍能张口，均可用纤支镜经口或鼻腔插管 THANKS FOR YOUR ATTENTION！ 教训中成长! 实践中发展! 挑战中创新! 只因一切皆有可能!