5岁及以下儿童哮喘维持期治疗探讨.ppt

* SWD:标准平均差，WMD：权重后的平均差 WAE * SWD:标准平均差，WMD：权重后的平均差 WAE * * * 哮喘控制与否对身高发育至关重要 一项瑞典研究，采用1983、1986、1993和1996年的军队入伍记录，分析患或不患哮喘的18岁入伍青年的身高，观察哮喘对瑞典儿童生长发育的影响。并应用处方记录分析同时期ICS使用情况，以评价ICS作为持续性哮喘一线治疗对身高的影响。 Norjavaara E, et al. J Pediatr. 2000 ;137(1):25-9. P0.001 应征入伍者平均身高（cm） n=164503 n=8531 哮喘本身会对生长发育产生影响， 哮喘组平均身高比非哮喘组低0.7cm。 ICS治疗对哮喘儿童身高发育具有积极作用 一项瑞典研究，采用1983、1986、1993和1996年的军队入伍记录，分析患或不患哮喘的18岁入伍青年的身高，观察哮喘对瑞典儿童生长发育的影响。并应用处方记录分析同时期ICS使用情况，以评价ICS作为持续性哮喘一线治疗对身高的影响。 Norjavaara E, et al. J Pediatr. 2000 ;137(1):25-9. 严重哮喘者与无哮喘者平均身高的差异（cm） 研究期间，布地奈德在瑞典已上市，未显示对身高的负面影响。 图中可见，1983年严重哮喘组与非哮喘组的身高差距为2.3cm，而到了1993年和1996年，此差距缩小为1.2cm。由此提示，加强哮喘治疗，对于患者的身高发育有积极影响。 ICS长期规范治疗，对哮喘儿童达到正常成年期身高有益 Agertoft L, et al. N Engl J Med. 2000;343(15):1064-9 不同治疗干预后 成人期实测身高与目标身高之间的差异（cm） N=142 平均治疗时间9.2年 平均剂量412μg/d N=18 尽管布地奈德治疗第1年，生长速度有所下降，但此作用并不持续。 接受布地奈德长期治疗的哮喘儿童，可达到正常成人期身高。 未使用ICS组低于目标身高。 疑似哮喘儿童的治疗探讨 5岁及以下儿童哮喘诊断面临巨大挑战 0 1 2 3 4 5 6 岁 支气管炎 or 哮喘？ 哮喘 缺乏明确的诊断标准和检测方法 学龄前喘息 Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-604 Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2015. 试验性治疗有助于诊断2 疑似哮喘的学龄前儿童喘息，应给予试验性规律控制治疗 Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2015. 哮喘诊断可疑→试验性规律控制治疗 症状提示哮喘且未控制，和/或喘息发作≥3次/季→开始规律控制治疗 病毒性喘息，发作不频繁，但较严重→开始规律控制治疗 急性喘息发作的 初始治疗方案 （相同） 若哮喘诊断可疑 若症状表现形式提示哮喘诊断且症状未控制，和/或喘息发作频繁（如一个季节≥3次） 疑似哮喘 疑似哮喘的学龄前儿童，为何需进行试验性规律控制治疗？ 学龄前儿童为肺损伤易感人群 年龄（岁） 从未喘息 早期一过性喘息 迟发性喘息 持续性喘息 Morgan WJ , et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1253-8 Grad R, et al J Allergy Clin Immunol. 2012;130(2):299-307 Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-604 身高Z评分调整后的 用力呼气流速（±标准误） 学龄前儿童是最容易遭受不可逆肺发育受损的高危年龄组3。 儿童期喘息的肺功能改变在儿童中晚期前即可确立2。 尽管大多数学龄前喘息儿童的症状可在学龄期得到缓解，但一些儿童症状仍可从儿童期持续至成人期，或在成人期复发2,3。 儿童早期喘息，导致成人期FEV1占预计值百分比至少降低10%。喘息组和无症状组的总体肺功能下降率相似2。 不同喘息表型的身高Z评分调整后的用力呼气流速1 儿童早期（0-3岁）喘息中，40%在6岁时仍存在喘息 Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8. 一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。 6岁时 前一年