光动力治疗在气道肿瘤中的临床应用.ppt

（一）PDT联合冷冻、APC治疗 （二）PDT与气管镜下125I粒子植入 （三）氩氦刀+光动力治疗中央型肺癌 光动力在其他肿瘤治疗中的应用 小结 光动力治疗的副作用：光过敏反应发生率22%,水肿22%,支气管狭窄11%,咳嗽9%,溃疡9%,呼吸困难7%。程度均属轻微至温和。 每次照射前均应清理表面坏死物质。 PDT治疗单独或联合传统的手术、放疗、化疗以及生物治疗、中医中药有望彻底根治早期癌症。而对于晚期恶性肿瘤也可以起到提高生存质量、延长生存期，可以重复多次治疗，患者易于耐受,不失为一种较好的姑息治疗手段。 肿瘤的多学科微创综合治疗 —21世纪肿瘤治疗的新选择 靶向药物治疗 近距离放射治疗 靶向消融治疗 光动力治疗 生物免疫及基因治疗 中西医结合治疗 * 将光敏剂注入体内，光敏剂有选择性积聚在一起，24h后，光敏剂大部分积聚在肿瘤组织 * 光动力治疗（photodynamic therapy， PDT）属于光医学范畴，是指利用光动力反应进行疾病治疗的一种新技术，它利用生物组织中内源性或外源性光敏物质受到相应波长（可见光、近红外光或紫外光）光照时，因而产生治疗作用。它是20世纪70年代末形成的一项治疗肿瘤新技术，目前在美国、英国、法国、德国、日本等不少国家已经获得国家政府相关部门的正式批准，成为治疗肿瘤的一项常规手段。 * 包括带弥散端光纤、带球状发射端光纤、带微透镜光纤等几种光纤。 带弥散端光纤适用于食管癌、气管癌等管状空腔脏器的肿瘤治疗 带球状发射端光纤适用于膀胱癌的治疗，其末端就像一个小灯泡 带微透镜光纤则可用于体表癌的表面照射，当其垂直照射某一平面时，光斑各处的功率密度是均匀的。 包括带弥散端光纤、带球状发射端光纤、带微透镜光纤等几种光纤。 带弥散端光纤适用于食管癌、气管癌等管状空腔脏器的肿瘤治疗 带球状发射端光纤适用于膀胱癌的治疗，其末端就像一个小灯泡 带微透镜光纤则可用于体表癌的表面照射，当其垂直照射某一平面时，光斑各处的功率密度是均匀的。 * PDT治疗后，病灶区的变化随所处部位的不同而不同，光照后短时间内，病灶区组织外观无大的改变。在一些组织较疏松的部位，如口腔颌面部，由于光动力效应引发血管损伤和栓塞，导致局部回流受阻和渗出，造成明显的反应性水肿，但持续时间不会很长。光照第1天后，病变组织开始发生变性坏死。在粘膜或较表浅的病变，可以观察到病灶表面覆盖黄白色的坏死物质，将其清除后，病灶基底部呈暗褐色，表明此处血运很差，还将继续坏死并逐渐游离脱落。在食管癌或支气管癌的PDT治疗中，坏死脱落的组织有可能使本已梗阻的支气管腔或食管腔的梗阻加重甚至完全堵塞，加重病人的呼吸困难和进食困难。所以应在光照后的第二、三天对病人进行一次内窥镜下清理坏死组织，将坏死物质取出，使管道通畅，同时对疑有残留的区段再进行一次强化光照。病变小而薄的，照光后1～2周内就可完全愈合；病变大而深的，往往需要1～2个月的时间方能逐渐愈合。 * ? * 光动力治疗术后3天内应注意观察患者的局部粘膜水肿情况，尤其是支气管癌、喉癌、舌癌、鼻咽癌光动力治疗术后的患者，以防鼻腔、喉头或支气管粘膜水肿导致气道阻塞，症状严重时需行气管切开。必要时术后可预防性使用激素3天。此时如患者出现憋气、呼吸困难等不适，应及时通知医生，便于及早处理。对于消化系统肿瘤的光动力治疗，术后可能出现恶心、呕吐、吞咽困难、便秘等不适，因而术后需禁食3-5天，待局部粘膜水肿消退后逐渐由清流食、流食过渡至正常饮食。 * 与传统治疗（放疗、化疗、手术等）相比，光动力治疗具有如下优点： （1）抗癌谱广：对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性，但对不同细胞类型的癌组织均有效，适用范围广，抗癌谱宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。 （2）靶向性准：光动力治疗的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他常规治疗手段难以实现的。 （3）创伤小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。治疗时间短，48-72小时即可发生作用。 （4）毒性低：进入组织的光敏剂，只有达到一定的浓度并受到总量的光照射，才能引起光化学反应杀伤细胞，人体未受到照射的部位，是不产生光化学反应的，因此光动力治疗是没有化疗和放疗的严重毒性反应。 （4）具有可重复性：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，而化疗、放疗由于耐药性、放射抗拒或毒性问题则难以多次重复治疗。 （5）姑息治疗：对晚期肿瘤病人，或因高龄，心、肺、肝、肾功能不全等不能接受手术治疗的肿瘤病人，光动力治疗是能够减轻痛苦、提高生活质量、延长生