肺癌的外科治疗课件.ppt

传统开胸肺癌根治术: 1.经典切口 2.小切口 胸腔镜肺癌根治术: 1. 胸腔镜辅助小切口 2.全胸腔镜微创切口 1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨 2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。 目前达到普遍认可的适应症有 ：Ⅰ期 ，直径5cm以下的早期周围型肺癌，无明显纵隔肺门区淋巴结肿大，无明显胸膜增厚钙化。 存在争议的适应症：Ⅱ期：与肺叶支气管无关的中央型肺癌，汇总区淋巴结无明显钙化、肺门及纵膈区淋巴结小于1.5cm且未融合成团及部分Ⅲa患者。 目前适应症：所有能切除的肺部肿瘤（直径小于5CM) 胸腔镜手术适应证： A.手术切口小创伤小（一般3－5cm），美观，更利于患者接受手术。 B.放大成像系统能使术者更精细准确的操作手术器械。 C.术中出血少，减少失血对机体的创伤。 D.疼痛轻，切口小，自然间隙进入胸腔，未使用肋骨撑开器。 E.术后肺功能受损较小，提高了手术适用范围。为一部分高龄，高危因素的早期肺癌患者提供了手术治疗机会 f .远期更好的生活质量。 1.术后加强呼吸道管理： 雾化吸入，积极配合做有效的咳嗽，咳痰，以利于肺膨胀。 2.保持胸腔引流管 通畅：多取坐位或半卧位，注意防止胸腔引流管扭曲、折叠、受压导致引流不畅 。 常见的肺癌手术后并发症及防治方法如下： (1)呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于手术前病员能充分了解此类并发症的危险，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。 　(2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发症，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。一但发生按急性脓胸治疗。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。 (3)心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作。 小 结 70-80%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了手段根治的机会，因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。 谢 谢！ * 在所有肺癌病例中，大约80％是非小细胞肺癌。. 非小细胞肺癌的主要病因是吸烟（85％与吸烟相关），它影响了一大批年富力强的中年人。由于人口老龄化和吸烟人数的增长，非小细胞肺癌的发病率也增加。但是，烟草并不是唯一的肺癌治病因素，已经表明，环境因素、饮食因素和遗传因素也能增加患肺癌的危险性。 非小细胞肺癌有三个主要类型，每种类型都有不同的年龄、性别、种族和地域分布特点。1 非小细胞肺癌的组织学类型可能影响治疗转归。 鳞状细胞癌 由分泌角质蛋白的复层上皮细胞组成，因此常常表现为支气管的阻塞性肿瘤 最常见于男性 所有肺癌的30％ 与吸烟密切相关 其分子特点包括细胞解毒和抗氧化作用的基因高表达2 腺癌 是妇女和非吸烟者中最常见的肺癌，在全世界的发病率呈上升趋势 其特点是高表达小气道相关或免疫相关蛋白质2，也经常报道有k-ras基因突变3 腺癌的一个亚型是支气管肺泡癌，有些研究表明，它比其他类型的腺癌在就诊时病期往往较早，侵袭性较弱、病人的生存情况较好。因此，早期诊断和手术治疗对结节性支气管肺泡癌有特别重要的价值。4 与其他支气管癌相比，支气管肺泡癌病人的生存情况更多是受肺实质侵犯情况的影响（双侧肺部病变或肿瘤细胞产生粘液），而较少受淋巴结转移状态的影响5 转移性支气管肺泡癌是一种侵袭性疾病，其预后与腺癌相似。6 腺癌和大细胞癌 一项研究表明，即使是腺癌、大细胞癌与鳞状细胞癌的临床分期相同(T1 N0) ，前两者也较后者术后更容易复发（每年的复发几率分别是0.088 和0.042）。7 参考文献 Wingo PA, et al. J Natl Cancer Inst 19