胃肠道间质瘤的综合治疗幻灯片.ppt

患者女性， 63岁。因“排柏油样大便5天”于2011年3月8日入院。既往：无特殊病史。50年前曾因胃穿孔行“胃穿孔修补术”。 查体：左上腹可触及直径约15cm的包块，边界不清、质地韧、表面尚光滑、固定、有轻压痛。 胃GIST：病历资料 胃GIST：病历资料 辅助检查：胃镜：胃底可见菜花样隆起，表面欠光滑，可见溃疡及糜烂，质脆。 活检病理：镜下为梭形细胞肿瘤，细胞排列密集，核分裂象多见（＞5/50HPF）。免疫组化 CD117（+），CD34（+）。 诊断：胃胃肠道间质瘤 胃GIST：病历资料 辅助检查：CT（2011.3.12） 胃GIST：病历资料 诊断 胃胃肠道间质瘤，肝脏多发转移 治疗？ 术前药物治疗： 格列卫 400mg Qd×3个月 300mg Qd×3个月 胃GIST：病历资料 效果：治疗后1个月 3个月 6个月 胃GIST：病历资料 GIST：病历资料 手术：格列卫术前治疗6个月后 腹腔镜胃部分切除术，肝转移瘤切除术 术中所见：肿瘤位于胃底大弯侧，约10×8cm，未侵及周围组织器官。肝脏转移灶质软，大小在2-3cm之间。 胃GIST：病历资料 术后病理：胃壁黏膜下肿瘤，肿瘤实质内可见大片透明变性，肿瘤细胞呈梭形，核分裂相5/50HPF。免疫组化染色：CD117（+）,CD34（+）。肝脏转移瘤：灰白透明结节，散在少量梭形细胞，伴大片透明变性，瘤体内残存少许血管。 术后治疗：格列卫 300mg Qd 胃GIST：病历资料 格列卫治疗前后肿瘤及肝转移灶变化 胃GIST：病历资料 格列卫治疗前后肿瘤组织学改变 （HE，×400） 治疗前 治疗后，胃肿瘤 治疗后，肝转移灶 胃GIST：病历资料 手术：腹腔镜胃部分切除术 小肠GIST：手术原则* *中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011年版）.待出版 手术方式：包括瘤体的肠管切除，端端吻合。如肿瘤与肠系膜血管成为一体，无法切除者，可药物治疗后再考虑二次手术。 切缘：R0切除。直径2-3cm的小肠间质瘤，如包膜完整、无出血坏死者可适当减少切缘距离。 淋巴结：酌情清扫。（10-15%可有淋巴结转移） 小肠GIST：病历资料 术后病理：小肠黏膜下肿瘤，11×9×5.5cm，肿瘤细胞呈梭形，核分裂相5/50HPF。免疫组化染色：CD117（+）,CD34（－）。 谢 谢 ！ GIST:靶向治疗-复发或转移的格列卫治疗 表4. 复发或转移的GIST格列卫治疗研究概括28-31 28. Blanke CD,et al. J Clin Oncol. 2008;26:620-625. 29. Blanke CD,et al. J Clin Oncol. 2008;26:626-632. 30. Verweij J,et al. Lancet. 2004;364:1127-1134. 31. Casali PG,et al. Eur J Cancer. 2005;3(suppl):201. * * 与ICC细胞同源。 * 诊断思路和标准：（１）对于组织学形态符合GIST，同时CD117阳性的病例，可以做出GIST的诊断；（２）对于组织学形态符合GIST，但是CD117阴性和DOG-1阳性的肿瘤，可以做出GIST的诊断；（３）组织学形态符合GIST、CD117和DOG-1均为阴性的肿瘤，应交由专业的分子生物学实验室检测是否存在C-kit或PDGFRA基因的突变，以协助明确GIST的诊断。如果存在该基因的突变，则可做出GIST的诊断；（４）对于组织学形态符合GIST，但CD117和DOG-1均为阴性，并且无C-kit或PDGFRA基因突变的病例，如果能够排除平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等其他肿瘤，可以做出GIST可能的诊断。 * 首都医科大学宣武医院 胃肠道间质瘤的综合治疗 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）概述 GIST治疗经验分享 间叶性（结缔组织）瘤 原发位于胃肠道、网膜和肠系膜 占所有GI*肿瘤的0.2% 占GI*肉瘤的80% 1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. *Images adapted with permission from Choi H et al. Am J Roentgenol. 2004;183:1619-1628. *GI：胃肠道；HU：Hounsfield 单位 GIST:定义1 在美国，估计每年有10-20人/百万人诊断为GIST2 约有5000-6000病例/年诊断为GIST 3 在欧洲的发生率估计在6.