强化的左房消融治疗慢性房颤对左心房功能的影响.ppt

强化的左房消融治疗慢性房颤对左心房功能的影响 AP PA Bachmann`s bundle Cabrera J. Madrid 左心房功能 存储功能－－－－心室收缩期 传输功能－－－－心室舒张早期 辅助泵功能－－－心室舒张晚期心房收缩 心房颤动对左心房功能的影响 心房颤动 舒张功能下降 收缩功能丧失 传输功能多变 心房肌受损 心肌纤维化 心房压增高，跨办压增加 心室率快时，舒张期缩短 + – 左心房功能的超声评价（ M型超声心动图） 测量二尖瓣前叶运动的E峰和A峰，A峰代表左房收缩时心肌运动速度和幅度 DeMaria的研究：35例房颤患者，复律后1小时，33例A峰恢复，但幅度比正常人低 DeMaria AN, et al. Br H J,1973;35:24-27 左心房功能的超声评价（二维超声心动图） 从容积角度反映心房的收缩功能，即Simpson法测LAEF（左房射血分数） Thomas随访外科直视下心内膜消融的LAEF值，发现维持窦律者LAEF好于房颤复发者，但仍低于正常人 Thomas J,et al. Eur H J, 2003;24:1942-1951 左心房功能的超声评价（彩色多普勒技术） 二尖瓣血流频谱：测量二尖瓣血流频谱A峰的峰速度（VA）；左房射血力（LFF）和左心房充盈分数（LEF），均反映左房的收缩功能 Mattioli的研究：持续性房颤患者电复律或药物转律后上述指数的恢复情况，发现房颤病史长者或左房大者，上述指数恢复慢 Mattioli AV, et al. J Am Soc Echocardiogr, 2003, 16:271-276 左心房功能的超声评价（彩色多普勒技术） 肺静脉血流频谱：正常时频谱显示心室收缩时正向S波、心室舒张时正向D波及心房收缩时负向a波。S波反映心房的舒张功能，D波反映心室舒张功能，a波反映心房收缩功能 Pappone的研究：观察房颤患者左房线性消融术后3月，二尖瓣VA及肺静脉负向a波均较术前提高，提示收缩功能改善。 Pappone C, et al. Circulation, 2001, 104:2539-2544 心室收缩期 心房舒张 心室舒张早期 心房传输 心室舒张晚期 心房收缩 左心房功能的超声评价（心腔内超声：ICE） 心腔内超声（ICE）：测量二尖瓣血流频谱（MV-A）、肺静脉血流频谱（PV-a）及左心耳血流频谱（LAA-a） Donal的研究：45例持续性房颤患者，ICE指导下行肺静脉隔离，转复窦律者上述三者指标明显提高，且肺静脉血流S波加大，提示左房收缩功能和舒张功能均改善，另外改善程度与远期复发有关（Am J Cardiol, 2005;95:941-947） Verma的研究：肺静脉隔离术，术后PV-S波和LAA-a值小与复发有关（ Am J Cardiol, 2004;94: 951-954） 左心房功能的超声评价（食道超声） 测量左心耳血流峰速度和左心房容积 Antoniolli的研究：房颤电复律后左心耳流速40cm/sec，是转复后1年内不复发的预测因子 （ J Am Coll Cardiol, 2002;39: 1443 -1449） 左心房功能的超声评价（组织多普勒：TDI） 脉冲多普勒（PW-ICE）从心尖切面获取二尖瓣环沿心脏长轴的运动曲线，由心室收缩期的正向s波、心室舒张早期负向e波及舒张晚期负向a波组成。负向a波的峰速度Va反映心房收缩功能 Thomas的研究：（ Am J Cardiol, 2004;93:165-170） 左心房功能的超声评价（应变率显像：SR） 基于组织多普勒的应变率显像（SR）从生物学角度评价心房肌的运动功能。左心房的SR曲线由心室收缩期左房正向s 波（SR-LAs）、舒张早期负向e 波（SR-LAe）和舒张晚期负向a 波（SR-LAe）组成 Inaba的研究：利用左心房的SR曲线比较房颤组和正常组的左房功能 （ J Am Soc Echocardiogr,2005;18:165-170） 射频消融对左房功能的负性影响 射频消融 心房颤动 疤痕组织收缩 心肌细胞损伤 转律后心房顿抑 心房舒张 功能受限 心房收缩 功能受限 转律后的心房“顿抑”现象 机制：