PET-CT在肿瘤诊断、治疗中的应用.ppt

肿瘤常见的假阴性（FDG PET而言） 病变较小（小于系统分辨率的2倍，PVE ） 肿瘤坏死 近期曾行化学治疗或放射治疗 近期曾给予高剂量的类固醇激素治疗 高血糖症、高胰岛素血症 肺类癌 细支气管肺泡癌、少数高分化腺癌 胃癌（粘液型腺癌、胃类癌） 肾脏透明细胞癌 前列腺癌 原发性肝细胞肝癌 提高诊断准确性的几个方法 双时相显像 多种显像剂联合显像（11C-Choline、11C-Methionine) 参考肿瘤标志物（CEA、NSE、Cy21-1、SCC等） PPD试验 综合影像学诊断（薄层CT及MPR矢状面/冠状面重建、MRI、PET/CT) 2cm低/无代谢肺结节，观察肺结节的形态比代谢更为重要 临床随访复查：3，6，9，12，18，24个月作CT随访，结节稳定时间超过24个月，可以认为结节是良性 肺Ca？肺结核？ 张某，男，29岁 。半年前查体左肺门及纵隔淋巴结肿大，抗结核治疗1月，肺门淋巴结缩小不明显。OT(-),纤支镜3次肿瘤细胞(-) 11C-Choline 18F-FDG 女性，64岁，CT发现右下肺小结节,PET/CT显示小结节FDG低摄取，SUV 2.1,延迟显像 1.8 。11C-Choline 未见明显摄取。  PET/CT发展趋势 仪器进展：采集速度提高；高分辨率；同步采集 FDG以外新型正电子显像剂的应用（联合应用、特异性 Multimodality imaging） PET/CT指导下BTV制定（呼吸门控技术4D采集、精确放疗、个体化放疗） CT容积显示与PET功能信息融合 诊断性CT (diagnostic CT) 正电子显像 糖酵解 增殖 乏氧 胆碱代谢 受体 血管形成 抗原 凋亡 基因 多药耐药 化疗药物 …… 左顶叶星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级术后 上排：18FDG显像局部代谢轻度增高 下排：11C-MET显像示复发高代谢灶 EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准 治疗疗效 视 觉 评 价 肿瘤SUV的变化 病变进展 出现新转移灶的摄取 或肿瘤摄取范围增大 长径增加＞20% 升高＞25% 病变稳定 肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20% 降低＜15% 或升高＜25% 部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小 化疗1周期降低15%～25% 第2周期降低＞25% 完全缓解 肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别 SUV与周围组织接近 European Organization for Research and Treatment of Cancer 疗效评价 女，40岁，右侧乳腺弥漫型大B细胞性NHL，治疗前右侧乳腺SUV ＝21.8（A）。CHOP方案化疗6个疗程，并应用Zevalin治疗，PET/CT复查右侧乳腺SUV ＝3.9（B），较治疗前SUV下降81％ 何谓诊断性CT（Diagnostic CT)? 相对PET/CT中衰减校正CT技术参数而言，诊断性CT必须提供足够清晰的解剖图像 常规CT标准的管电流（200－300mA ?）和电压 静脉注射（2－3ml/s）造影剂 或口服造影剂 Lesion detectability, localization, characterization Micro PET在国内的发展 转化医学研究平台 国内研制 国外引进：浙江大学第二附院 江苏原子医学研究所 协和医院 301医院 瑞金医院 CAMS动物研究中心 上海肿瘤医院 华山医院 南方医院 …… 基因显像 THANK YOU * ΔSUV不同阈值鉴别诊断肺结节效能比较 ΔSUV Sensitivity(%) Specificity(%) Accuracy(%) 10% 97.6 38.9 80.0 20% 88.1 61.1 80.0 30% 80.9