非感染根管的根管治疗.ppt

注意根管预备时勿将扩锉针及根管内容物推出根尖孔，以免刺激根尖周组织，造成术后反应； 避免形成台阶 避免侧穿或器械折断。 边扩挫边冲洗 （化学消毒） 预备完后用0.9％NS最后冲洗 3％H2O2 和 0.1 ％洗必泰交替冲洗 基本上做到每更换一次器械，冲洗一次：用冲洗针头吸入冲洗液，插入根管内至根尖1/3，缓慢冲洗，用力不可过大，形成回流 6.冲洗根管 7. 试主尖 选用与主尖锉同样号数的牙胶尖插入根管中，按根管工作长度标记。 拍X片验证牙胶尖到达根尖止点。 以此号数的牙胶尖为主尖。 恰好 过细 过粗 长度 锥度 7.干燥根管（隔湿 纸尖） 8. 根管充填 K扩或K挫导入根充糊剂 （糊剂适量） 主尖蘸糊剂插入根管达标记处 副尖严密充填根管 （侧压针，侧方加压法） 根管口烫断牙胶尖、垂直加压，良好封闭根管口 若为多个根管，可逐个充填 （先难后易） 严禁超填 9.垫底，窝洞充填 10.医嘱 3.3 注意事项 严格无菌操作意识 注意器械滑落 开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。 仔细探查根管，以免遗漏。 拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。 根管预备时注意根管弯度及工作长度，防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。 选择适当主尖，充填时保证主尖位置不变。 3次X线检查 器械分离 根管遗漏 Thank you！ 无忧PPT整理发布 非感染根管的根管治疗 4 一次性根管治疗 病 案 ×××, 男，35岁，外地来蓉，明日准备返回 主诉： 牙外伤后疼痛，要求治疗 现病史： 2小时前，跌倒后右上前牙区疼痛 既往史： 无特殊病史及过敏史 检查： 4 颊侧牙尖部分缺失，可见红色穿髓点，穿髓点探 痛（+++），4 叩痛（±），松动度（-），X线片 示：未见根折。 诊断： 治疗方案：4 根管治疗 4 冠折 问诊（收集现病史、既往史） 温度检查（活力检查） 探诊 叩诊 X线检查 常规根管治疗需要患者就诊多次部分患者因时间、交通等原因复诊不便 一次性根管治疗 目的与要求 通过 4 的一次性根管治疗术，掌握： 非感染根管的概念 一次性根管治疗术 概念 理论基础 适应症及禁忌症 操作要点 根管预备逐步后退法 1. 非感染根管 非感染根管：牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚 未感染或感染轻微，此类根管为非感染根管。 治疗中的注意事项：避免医源性因素将感染带入根管深部。 感染根管：长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染， 浅层牙本质坏死，具有引发根尖周感染潜力 的根管状态。 治疗方法：RCT （3步法） 非感染根管与感染根管根管治疗的异同 非感染根管的根管治疗 感染根管的根管治疗 定义 牙髓未完全坏死 牙髓完全坏死,可引起根尖周炎 牙髓状态 活髓 死髓 开髓. 局麻or失活 直接开髓 第一次拔髓 全部 大部分 冲洗 刺激性较小（如：生理盐水、洗必泰、双氧水） 消毒力较强（如：次氯酸钠、氯亚明） 封药 刺激性较小(如：CP) 消毒力强(如：FC) 预备目的 形成便利形 去除感染源，形成便利形 扩锉方法 常规扩锉（成形） 常规扩锉（成形和清理） 根充糊剂 封闭作用 有药物性 根充(恰填) 不超 可允许糊剂稍超填 治疗次数 一次或一次以上 两次或三次 根管治疗术一次法(One—appointment root canal therapy)早在1901年Trallero等就作了临床报道。 在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即行根管充填。 2.一次性根管治疗 理论基础 彻底的根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除。 根管充填后，充填材料不仅仅机械堵塞根管，且具有持续消毒的作用，从而促进机体防御机能发挥作用，促进病变愈合。 但是：如何彻底去除牙髓组织及感染物质？ 如何避免医源性将感染物质带入根管深部？ 一次性根管治疗的选择应该慎重！ 一次性根管治疗的适应症与禁忌症 适应症： 外伤性牙冠折，露髓 无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死 有窦道的慢性根尖周炎 RCT不彻底患牙再治疗 需要进行根管治疗的活髓基牙 禁忌症： 急性根尖周炎 渗出较多的急性牙髓炎 3. 4 的一次