治疗12腹部外科治疗进展.ppt

Da Vinci(达芬奇)外科手术机器人系统 ZEUS(宙斯)外科手术机器人系统 日本名古屋开发的遥操作外科手术机器人系统 美国约翰.霍普金斯大学的多自由度喉部手术机器人 北京航空航天大学的一系列神经外科手术机器人系统 哈尔滨工业大学、天津大学等等亦有成果。 达芬奇机器人的优点： 1.高清、三维立体视频技术，图像可进行数字放大。 2.器械可以模拟人手腕的灵活操作，滤除不必要的颤动。? 3.机械臂重现操作医生的动作，如开放式手术一样自如操作。 4.可将人手的动作按比例缩小，更加适合于精细操作的需求。 5.手术视野与开放手术一致，保证了手眼协调。 6.在镜下视野里同时显示心电及B超等视频图像。 7.操作同步、实时。 8.操作方式同开放手术，学习曲线很短。 9.一个主刀医生可以完成一个手术团队的全部工作。 10.坐势舒适，有利于长时间复杂的手术，延长了主刀医生的职业生命。 11.可减少手术医生的感染 。 12.手术安全性进一步提高，杜绝任何误操作的发生。 费用高昂限制其普及。 此术式于2012年在德国首创，正式名称为：联合肝脏 分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy）。 切除后残余肝体积: 无基础肝病:30%；化疗后/基础肝病:40-50%。 超过50%的结直肠癌病人会出现肝脏转移 肝转移病人：20%-25%是同时性的 2/3的结直肠癌病人: 因为肝脏转移死亡 肝转移治疗的有效性直接决定病人生存率 肿瘤方面 结直肠癌发病率在增加→肝转移病人在增加 生物学行为好 治疗方面 有效的药物不断出现 → 生存延长 外科技术，方法，理念的不断更新 MDT：病人获益最大化 肝切除是结直肠癌肝转移的最佳治疗方法 可以延长病人的生存期：五年生存50% 切除后的部分病人可以获得长期存活： 20% C 转化治疗 现有治疗方案的临床疗效 方案 有效率(%) 切除率(%) 两药化疗 40-50 25-35 三药化疗 50-60 30-50 两药+靶向治疗 50-60 25-50 三药+靶向治疗 65-80 60 两药：奥沙利铂或伊立替康+5-Fu；三药：奥沙利铂+伊 立替康+5-Fu；靶向治疗：贝伐单抗或西妥昔单抗 消失病灶 新发现病灶 加速康复外科（enhanced?recovery?after?surgery， ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系 列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降 低医疗费用。 曾用英文名： fast track surgery 1、术前不再常规行机械性灌肠,避免导致病人脱水和 水电解质失衡。 2、术前6h禁食,术前2h禁饮，期间可口服葡萄糖水。 3、早期进食。无特殊，术后6小时进流质。 4、不再常规放置鼻胃减压管、腹腔引流管和空肠造口管等,尿管在麻醉后留置。 5、注意保暖。 6、早期活动。 7、积极镇痛，尽量采用硬膜外麻醉和非甾体类消炎镇痛药,有利于抑制交感应激反应和炎症反应。 8、微创手术。 …… 多学科综合治疗模式（multi-disciplinary team， MDT），顾名思义，即由多学科专家围绕某一病例 进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出 最佳的治疗方案。 MDT模式已在欧美国家得到普及。在中国，这一新兴 的治疗模式也为各大医院所学习及引进。 MDT和传统的会诊不同。 Resectability Survival Specialized MDT √√√ √√√ Non-specialized MDT √√ √√ Non-MDT √ √ Lordan JT et al EJSO 2009;35:302-306 * 100多年前，瑞典外科医生Jacobaeus H.C.将内镜和人工气腹联合应用于病人的诊断，诞生了腹腔镜技术。 1987年3月15日，法国妇科医生Mouret，为一位女病人完成了盆腔粘连松解和胆囊切除术。 * 人工气腹系统 冲洗抽吸系统 电凝电切系统 手术器械 摄像显像系统 腔镜手术设备器械 设备 器械 * 高清 * 一、摄像显像系统介绍 1.监视器 2.冷光源 3.窥镜 4.摄像机 5.图文处理系统 窥镜: 临床上常用腹腔镜外径为5mm和10mm, 镜面成角为0°和30° 1、人工气腹机是CO2输出的外围设备。 2、它控制CO2气体流速， 3、它控制腹腔内的压力 4、它控制总的