精神病应激相关障碍的诊断与治疗.ppt

心理治疗 眼动脱敏信息再加工（EMDR） 患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆、负面情绪及不适的身心反应，然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约15～20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆及不适的生理反应（例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促）被成功地递减为止。若要建立正面的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的画面植入患者心中 。 药物治疗 抗焦虑药，催眠药 抗抑郁药 心境稳定剂 非典型的抗精神病药 FDA批准用于治疗抑郁焦虑的药物 PTSD SAD PD OCD GAD 丁螺环酮 氯丙咪嗪 氯硝西泮 阿普唑仑 依地普仑 文拉法辛 氟伏沙明 舍曲林 氟西汀 帕罗西汀 西酞普兰 艾司西酞普兰 度洛西汀 MDD 危机的后果/结局 由于人类与生俱来的物种或个体保存能力，绝大多数个体在遭遇创伤或应激性事件后，都会从事件所导致的危机状态中恢复。 个体的身体、心理素质不同，康复的速度与水平有所不同。 事件发生后 1周 94% PTSD 3月 47% PTSD 6月 42% PTSD 1年 15-25% PTSD 适应性障碍 (Adjustment disorder) 适应性障碍：定义 适应性障碍 (Adjustment disorder) 是一种短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病性症状。本病的发生是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应。 适应性障碍：病因 应激源 个性心理特点 适应性障碍：临床表现 焦虑性适应性障碍 神经过敏 心悸 紧张不安 易激惹 适应性障碍：临床表现 抑郁心境的适应性障碍 抑郁心境为主 眼泪汪汪 无望感 沮丧 轻于重度抑郁 适应性障碍：临床表现 品行异常的适应性障碍 对他人权利的侵犯 不履行法律责任 违反社会公德 适应性障碍：临床表现 情绪和品行混合的适应性障碍 既有情绪异常，也有品行异常。 混合型情绪表现的适应性障碍 抑郁和焦虑及其他情绪异常的综合症状。 未分型的适应性障碍 社会退缩而不伴有情绪障碍。 适应性障碍：诊断 临床表现 1.情绪和行为异常多在应激源发生后3个内出现； 2.有明显的苦恼； 3.影响社会功能； 4.应激源消失后，症状不应持续存在超过6个月； 5.除外失恋和居丧引起的情绪异常，属于正常心理反应。 项目 适应性障碍 急性应激障碍 共同点 同属心理创伤后应激障碍 不同点 起病时间 延迟出现 （3个月内） 迅速发病 （数分钟至数小时） 症状 情绪和行为异常为主 精神运动性兴奋或抑制为主 病程 3个月-6个月 短，通常不超过一周，常一月内缓解 急性应激障碍 适应性障碍：鉴别诊断 项目 适应性障碍 创伤后应激障碍 共同点 同属心理创伤后慢性应激障碍，非急性起病 不同点 临床表现 闯入性症状 无 有 回避症状 无 有 持续性警觉增高 无 有 创伤后应激障碍 适应性障碍：鉴别诊断 适应性障碍：治疗 心理治疗 回避应激源 帮助解决应激性问题 情绪宣泄 药物治疗 低剂量、短疗程抗焦虑、抗抑郁剂 项目 适应性障碍 情绪障碍 共同点 同属情绪异常，非急性起病 不同点 临床表现 情绪异常 轻 重 植物神经失调 轻 重 睡眠障碍 轻 突出 情绪障碍 适应性障碍：鉴别诊断 谢谢！！！ * 。 * * * * * w 心理治疗 在患者能够接触的情况下，建立良好的医患关系； 与患者沟通交谈，鼓励其勇敢面对情绪及体验情绪，并对患者进行解释性心理治疗和支持性心理治疗； 鼓励患者宣泄情感。 支持性心理治疗 依时间不同心理工作者扮演不同的角色 在创伤刚刚发生后: 细心的父母 在创伤发生1—2天后: 耐心的教师 在创伤发生1—2周后: 心理治疗师 在创伤发生1—2月后: 心理治疗师 支持性心理治疗 第一阶段——细心的父母 细听倾诉 不开愚蠢的玩笑 切忌遗忘或不重视此事 不要责备当事人 营造安全的感觉 积极有效的社会支持系统 支持性心理治疗 第二阶段——耐心的教师 说明与指导 提供有关创