哮喘个体化降阶梯治疗选择精简版.ppt

IMPACT 研究顺尔宁?(孟鲁司特钠)+氟替卡松药物相关和严重不良事件发生率比沙美特罗+氟替卡松显著更低 13. Bjermer L, et al. BMJ. 2003;327:891. 孟鲁司特钠+氟替卡松和沙美特罗+氟替卡松总的不良事件发生率分别为71.0%和72.4% 一项纳入1490名哮喘患者的双盲、随机、平行组研究显示： P=0.01 P=0.022 药物不良反应 选择任何药物要平衡获益和风险 全身不良反应：易发生瘀伤、随年龄增加而增加的骨质疏松、白内障和青光眼、肾上腺抑制。 高剂量和强效型ICS增加全身不良反应的风险 局部不良反应：鹅口疮和声嘶 局部不良反应和吸入技术相关 不要与P450酶抑制剂同时使用、可引起肾上腺抑制、库欣综合征、甚至死亡 孟鲁司特适用于合并基础性疾病的老年哮喘患者 LABA长期使用的安全性 由于单独使用LABA哮喘急性发作与哮喘致死的风险增加，FDA与2010年2月要 求所有包含LABA的药物更新处方警示； 2011年4月14日，FDA强制要求所有生产LABA的药企开展大型前瞻性研究，以 验证在成人和儿童，LABA联合ICS和单用ICS相比较的安全性； 总共包括5个临床研究，4个成人及12以上青少年，1个4-11岁儿童 由Astrazeneca,Glaxosmithkline,Merck,Novartis四家药企进行 Assessing the safety of Adding LABAS to the inhaled corticosteroids for treating Athma. N Engl.J med .2011:364:26 孟鲁司特适用于合并基础性疾病的老年哮喘患者 总结 降阶梯治疗的目标是最小的治疗花费达到最佳的哮喘控制，降低未来风险 降阶梯治疗应综合性考虑各项评估治疗 降阶梯治疗应制定个体化治疗方案 降阶梯治疗中，孟鲁司特尤其适用于合并AR，吸烟，ICS依从性差，合并基础性疾病的哮喘患者 在这些原则的指导下，我们怎么来评估患者是否达到降阶梯治疗的标准了呢？GINA指南给我们提供了四大类评估方法，分别是：~~我们经常使用的是哮喘症状控制的评估方法以及肺功能评估方法，对于气道炎症以及哮喘未来风险的评估往往做得比较少。指南的建议是~~ * Slide *： 哮喘升级治疗的方案选择 对于低剂量ICS控制不佳，需升级治疗的四种可选方案：ICS联合白三烯受体拮抗剂， ICS联合LABA ，ICS联合缓释茶碱或使用加倍剂量的ICS。哪个是最佳选择？ * * Slide *：哮喘抗炎治疗的双通道 半胱氨酰白三烯作用通道和对糖皮质激素敏感的介质作用通道是哮喘炎症中的两个重要通道。糖皮质激素难以有效抑制白三烯介导的炎症通道。因此双通道联合抗炎治疗与单一糖皮质激素敏感通道治疗相比，能够更全面抗炎，有利于哮喘控制。 * Contents Slide 1 IMPACT Study Objectives Slide 2 Country Participation Slide 3 Inclusion Criteria Slide 4 Study Design Slide 5 Study Endpoints Slide 6 Percentage of Patients With No Asthma Exacerbations Was Similar Between Treatment Groups Slide 7 Cumulative Percentage of Patients With an Asthma Exacerbation Was Similar Between Treatment Groups Slide 8 Montelukast With Fluticasone Produced Superior Reduction in Sputum Eosinophils Slide 9 Montelukast With Fluticasone Produced Superior Reduction in Blood Eosinophils Slide 10 Reduction in Nocturnal Awakenings From Baseline Was Similar Between Treatment Groups Slide 11 Medical Resource Use Was Similar Between Treatment Groups Slide 12 Improvement in Asthma-specific Quality of Life Was Similar Between Treatment