第七章 重症监测治疗和复苏教学课件.ppt

后期复苏（高级心血管生命支持） 1.呼吸支持 2.恢复与维持自主循环 3.药物治疗 药物： （1）肾上腺素（EP)：首选药 目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤 剂量：0.5-1mg/次，必要时3-5分钟后可重复 （2）利多卡因：可以使室颤的阈值得以提高，以及对异位电刺激的阈值得以提高。1-1.5mg/kg。 （3）胺碘酮：室颤与无脉性室性心动过速对CPR、除颤都无效，可使用胺碘酮，300mg/次，必要时可重复150mg。 （4）钙剂： 高钾或低钙致心跳骤停 （5）NaHCO3:碱性药 PH﹤7.2时，易发生顽固性室颤，对血管活性药反应差 (5)血管活性药物 多巴胺：对心血管作用与用量有关，临床常用 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 复苏有效指征 1、触摸颈动脉恢复自主性搏动 2、自主呼吸随后很快恢复 3、四肢恢复无意识的肢体抽动 4、面色由苍白逐步恢复红润 5、瞳孔由大变小、对光反应恢复 6、昏迷程度变浅、意识逐步恢复 7、心电图描图证实恢复窦性心律 脑复苏 脑组织占全身体重的2%，二脑血流量占15-20%，需氧量占20-25%。脑细胞缺血6分钟即可导致不可逆的死亡。 1.低温治疗 一般开始低温治疗，直到患者神志恢复。 2.促进脑血流灌注 适当提高动脉压，脱水、低温、糖皮质激素 药物治疗 脱水、低温、糖皮质激素、钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂等 谢 谢！ 第七章 重症监测治疗与复苏 教学目标 了解：外科危重症监测的适应证及所进行的监测方法。复苏的概念及其社会意义。了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则。了解脑复苏的意义及处理原则。 熟悉：人工呼吸及心脏按压的原理 。 掌握：心跳呼吸停止的及时确诊。掌握口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。急性肝、肾功能衰竭的临床表现与诊疗原则。 教学目标 心跳呼吸停止的及时确诊，口对口人工呼吸法及胸外心脏按压法。 完整有效的心肺复苏（CPR）技术。 重点： 难点： 第一节 重症监测治疗的概念和ICU的工作 一、概述 1.重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 2.ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。 3.ICU特点： 1）病人来自多个专科 2）持续、动态、及时地监测生命体征、实现早发现、早诊断、早治疗 3）治疗手段先进 4）ICU与各专科医师协同诊治 5）ICU护士训练有素 6）现代管理模式---高质量、高效率。 一、概述 循环系统 监测治疗 呼吸系统 监测治疗 肾功能 监测治疗 水、电解质、酸碱平衡 调控 5 1 2 3 二、ICU工作内容 密切监测 及时发现 及早诊断 尽早治疗 评估预后 4 肝功能 监测治疗 （一）循环系统 监测治疗 1.循环监测： 心电图监测—快慢、心率失常、心肌缺血及心肌梗塞等重症心脏病的监测； 血流动力学监测—中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）。 组织灌注的监测—血压、尿量、末梢循环状态、血乳酸浓度（在第一个24小时恢复非常关键）、混合静脉血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度（70-80%）、胃粘膜内CO2 (小于45mmHg) 根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 连续监测循环功能，对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 （二）呼吸系统 监测治疗 生理回顾：呼吸过程 外呼吸:肺、胸廓运动将氧气吸入并直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程。 内呼吸：组织内部利用氧和排出二氧化碳细胞内交换过程。 生理回顾：低氧血症 1,吸入氧分压过低 2,外呼吸功能障碍（肺通气、肺换气） . 3,右向左分流 1.呼吸功能监测： 肺通气功能—潮气量、呼吸频率、PaCO2、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数（PO2/FiO2） 氧合功能—PaO2、SaO2等 呼吸机参数的监测 2.呼吸治疗：纠正低氧血症。 1）氧治疗—鼻导管、面罩吸氧 2）机械通气—呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化—雾化吸入、翻身拍背等。 （三）急性肾衰竭与急性肾损伤 肾前性、肾性、肾后性 定义： 48小时内血肌酐升高大于26.5umol/L，或血肌酐达到基