一例支气管哮喘和慢阻肺重叠综合 征患者的启示.ppt

ACOS药物选择靶点 ICS+LABA 白三烯受体拮抗剂 ACOS一线药物选择 LAMA 沙美特罗氟替卡松 50/250ug 1吸 BID 顺尔宁 10mg qd 治疗随访 患者长期规律吸入沙美特罗氟替卡松粉 吸入剂+顺尔宁口服，平地可缓慢行走，上楼梯 1层气促明显2008年起加用 噻托溴铵粉吸入剂 06-08年每年加重2-3次，08-14年每年加重1-2 次,每次在门诊输液或口服药物治疗后缓解。 患者目前气促症状明显改善，每天较高的生活质量活跃于网络及流花湖畔。 Bjermer L, et al. BMJ. 2003;327:891. 增加 19% 降低 40% P0.005 vs. 基线 P=NS vs. 基线 沙美特罗+ 氟替卡松 (n=16)a 孟鲁司特+ 氟替卡松 (n=25)b 研究设计：一项两期的双盲、随机、平行组研究共纳入1490名哮喘患者，研究从4周导入期开始，患者使用氟替卡松干粉吸入剂100 μg bid，导入期的最后两周，患者单盲的方式使用沙美特罗相似的安慰剂和孟鲁司特相似的安慰剂。48周双盲、双模拟治疗期间，所有患者接受氟替卡松100 μg bid，并随机接受孟鲁司特10 mg qd（n=747）或沙美特罗50 μg bid（n=743）治疗。主要研究终点为出现1次哮喘急性发作的患者比例。 Bjermer L, et al. BMJ. 2003;327:891. 沙美特罗+氟替卡松 (n=743)a 孟鲁司特+氟替卡松 (n=747)b P≤0.001 vs. 基线 P0.05 vs. 基线 P=0.011 a 沙美特罗 100 ug +氟替卡松 200 mg，b 孟鲁司特钠10 mg +氟替卡松 200 ug 一项纳入1681名轻至中度持续性哮喘患者的前瞻性、开放性研究显示： 研究设计：一项多中心、前瞻性、开放性、研究共纳入1681名轻至中度持续性哮喘患者，患者接受在ICS/ICS+LABA基础上联合孟鲁司特10 mg qd治疗，并于第3、6、9、12月使用哮喘控制测试（ACT）评估哮喘控制水平，使用迷你哮喘生活质量调查问卷（Mini AQLQ）评估哮喘相关生活质量。 ACT=哮喘控制测试 Virchow JC, et al. J Asthma. 2010;47(9):986-993. 79% ACT=哮喘控制测试 Virchow JC, et al. J Asthma. 2010;47(9):986-993. 61% Virchow JC, et al. J Asthma. 2010;47(9):986-993. 基线期 ICS 基线期 ICS + LABA 孟鲁司特 + 基线期用药 ICS亚组 ICS+LABA亚组 Mini AQLQ=迷你哮喘生活质量调查问卷 小结 ICS+LABA+LAMA+白三烯受体拮抗剂联用对改善肺功能及减少复发次数效果明显,收益大于风险，可做为ACOS首选药物治疗，但证据不足，期待多中心ACOS临床研究 顺畅呼吸,享受生活 * * * 4个参加IMPACT研究的芬兰中心测定了41名亚组病人反映气道炎症的标记物诱导痰。（孟鲁司特联合氟替卡松组25人，沙美特罗联合氟替卡松组16人）。 痰嗜酸性粒细胞按照0-3分评分。48周治疗中，孟鲁司特联合氟替卡松组的痰嗜酸性粒细胞明显降低（从1.52下降至0.91，P0.005）, 而沙美特罗联合氟替卡松组的痰嗜酸性粒细胞无明显改变（从1.50上升至1.79）。 * 经过48周的治疗，孟鲁司特联合氟替卡松组患者痰液中嗜酸性粒细胞数量显著降低，平均嗜酸性粒细胞评分较基线1.52下降至0.91（P0.005），而沙美特罗联合氟替卡松组无显著变化。 * ICS亚组中患者的ACT评分较基线15.9上升至21.6，达到哮喘控制的患者比例较基线21.6%上升至79.3%。 * ICS+LABA亚组中患者的ACT评分较基线14.1上升至19.8，达到哮喘控制的患者比例较基线12.8%上升至60.9%。 * ICS和ICS+LABA亚组中，联合孟鲁司特治疗Mini AQLQ评分改善的情况。 * 最后要说的是，为COPD患者提供更为有效的治疗，提高生活质量，延长长存期，是未来可以实现的希望 * HIGHLY CONFIDENTIAL - DO NOT USE BEFORE 24/03/2011 —一例支气管哮喘和慢阻肺重叠综合 征患者的启示 顺畅呼吸,享受生活 COPD—发病率和死亡率高 COPD侵袭威胁人类美好生活甚至肆虐人类的生命 病例资料 患者赵某某，男性，60岁，已退休 主要临床症状 反复咳嗽、咳痰10余年，渐进性气促5年， 加重1月于2006.02就诊 患者10余年前开始出现反复咳嗽、