肺炎-抗炎病例分析.ppt

大环内酯类降低肺炎死亡率--回顾性研究 本例患者 阿奇霉素 0.25 qodX4w 干预药物 糖皮质激素 大环内酯 他汀类 …… 传统医药 他汀类的效应 他汀类作用 内皮细胞功能 抗氧化效应 抑制炎症反应 免疫调节 Chopra V , Flanders S A Chest 2009;136:1381-1388 预使用他汀对CAP生存率影响--回顾性研究 787例CAP患者30天生存率，p=0.001 Respir Res. 2005; 6(1): 82. 他汀类的益处--非RCT研究 研究者 病例数 研究类型 研究目标 主要结果 Van de Garde et al 4,719 回顾性研究 肺炎风险 降低肺炎风险(OR, 0.51; 95% CI, 0.37–0.68 Schlienger et al 1,253 回顾性研究 肺炎风险 降低重症肺炎风险(OR, 0.47; 95% CI, 0.25–0.88); Chalmers et al 前瞻性观察 30-d 死亡率 降低30-d 死亡率(OR, 0.46; 95% CI, 0.25–0.81); Mortensen et al 8,652 回顾性研究 30-d 死亡率 降低30-d 死亡率(OR, 0.54; 95% CI, 0.42–0.70); Thomsen et al 1,371 回顾性研究 肺炎死亡率 降低死亡率(OR, 0.69; 95% CI, 0.58–0.82); Thorax 2006, 61:957–961. Pharmacotherapy 2007, 27:325–332. Am J Med 2008, 121:1002–1007. Eur Respir J 2008, 31:611–617. Arch Intern Med 2008,168:2081–2087. 他汀与肺炎后180天生存率 Douglas I et al. BMJ 2011;342:bmj.d1642 129288例患者，回顾性研究 hazard ratio of 0.67 (0.49 to 0.91). 生存率 % 他汀与肺炎生存率 结果 病例数 死亡数 (%) 风险比(99% CI)年龄性别校正 风险比(99% CI)全因校正 肺炎诊断时死亡率 未用 3 615 686 (19) 用 942 95 (10) 肺炎180天死亡率，不包括诊断肺炎当天死亡病例 未用 2 927 578 (20) – – 用 847 109 (13) 0.62 (0.47 to 0.81) 0.67 (0.49 to 0.91) 全因死亡率 未用 308 730 32 445 (11) – – 用 51 397 4 718 (9) 0.95 (0.91 to 0.99) 0.82 (0.79 to 0.86) Douglas I et al. BMJ 2011;342:bmj.d1642 普伐他汀与VAP--RCT研究 n=152，普伐他汀 40mg qd Makris D, et al. Effect of pravastatin on the frequency of ventilator-associated pneumonia and on intensive care unit mortality: open-label, randomized study. Crit Care Med. 2011 Nov;39(11):2440-6. NC p=0.03 p=0.06 p=0.11 case 9-30 血脂：总胆固醇7.6mmol/L 阿托伐他汀 20mg qd 10-8 血脂：总胆固醇4.5mmol/L 干预药物 糖皮质激素 大环内酯 他汀类 …… 传统医药 前景:Toll样受体拮抗剂 Toll-like receptors 2、4(TLR-2，TLR-4) Intensive Care Med. 2010,36(11): 1826–1835 Cell. 2006,125(5): 834–836 活化蛋白C Recombinant activated protein C(Xigris, Eli Lilly) N Engl J Med 2001;344:699-709 全球退市 N Engl J Med 2012; 366:2055-2064May 31, 2012 干预药物 糖皮质激素 大环内酯 他汀类 …… 传统医药 复方甘草甜素 注射液20ml： 甘草甜素 (Glycyrrhizin) 40mg(甘草酸单铵盐Monoammonium