重症监测治疗与复苏医本中西医课件.ppt

* 简易呼吸器 呼吸器的应用 多功能呼吸机 （二）恢复和维持自主循环 除颤后立即CPR2分钟 肾上腺素 建立人工气道 继续除颤并CPR 病因治疗 （三）监测 1. 循环系统 *心电图*血流动力学监测 2. 呼吸系统 3. 肾功能监测 4.体温监测　　　　　 熟悉！ （四）药物治疗 激发心脏复跳，增强心肌 收缩力 ?防治心律失常 稳定内环境：水、电解质、 酸碱平衡 给 药 途 经 ?静脉给药 ?气管内给药 ? 心内注射 心跳骤停常用药物 药物 适应症 用法用量 肾上腺素 心搏骤停 0.5-1mg/3-5分钟 阿托品 窦性心动过缓 0.5mg 心脏停搏 1mg 氯化钙 高血钾或低血钙 0.25-0.5g 引起的心脏停搏 利多卡因 室性心律失常 1-1.5mg/kg 碳酸氢钠 代谢性酸中毒 碱剩余×体重/4 多巴胺 低血压、心功能不全 1-10μg/(kg.min) （五）体液治疗 　　低血容量 → 心脏充盈压↓，严重影响心肌收缩性，心脏停搏后要适当扩容　 除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时中止室颤和其它心电活动。 除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓,心脏无效射血。最近的研究显示,只有25%－40%的患者在除颤后60s产生规则的心律,在这种情况下的有效灌注可能会更少。因此除颤后几分钟内应继续CPR,直到产生足够的灌注。 除颤后该做什么？ 可能的病因诊断 1.用超声多普勒、呼气末CO2监测、心彩超或动脉导管评估血流 2.电解质和酸碱检查 3.心酶、IgE等 4.药物过量？ 三、复苏后治疗 维持良好呼吸功能 稳定循环功能 防治肾衰竭 脑复苏 脑复苏Cerebral Resuscitation 　　防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施 主要任务 防治脑水肿和颅内压升高 减轻脑组织的再灌注损伤 保护脑细胞功能 适应症 BLS及时有效？ 4 min 中枢神经系统体征？ 治疗 甘露醇、速尿： 脱水 肾上腺皮质激素： 缓解神经交质 细胞的水肿 低温，冰帽： 降低脑需氧 重症监测治疗室（Intensive Care Unit ，ICU） 集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 重症监测治疗 ICU体制 综合ICU 专业ICU SICU、CCU、RICU ICU的工作程序 ICU的工作内容 循环系统 呼吸系统 肾功能的监测和保护 水、电解质和酸碱平衡的调控 营养支持 *心电图 *血液动力学监测 动脉压（BP）：反映后负荷、 心肌氧耗与作功及周围循环 中心静脉压（CVP）：心功能、 血容量、静脉回流量 PCWP 、 CO、CI 、SV 、 SI (一)循环系统 熟悉！ CVP BP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 血容量轻度不足 补充血容量 高 低 心功能不全 强心、利尿 判断容量治疗的正确性 传统监测指标 血乳酸浓度 4mmol/L 维持48小时，预后不佳 混合血氧饱和度 胃粘膜内CO2分压 组织灌注的监测 潮气量VT ：通气功能 呼吸频率RR ：通气功能 二氧化碳分压PaCO2：通气功能 脉搏氧饱和度SpO2：氧合功能 氧分压PaO2: 氧储备 (二)呼吸系统 熟悉！ (1）氧治疗(Oxygen Therapy) 意义：纠正缺氧和提高氧供 方法： a.高流量系统 b.低流量系统： 面罩吸氧 鼻导管吸氧 吸入氧浓度(%)=21+4