介入置管溶栓治疗并发症的护理.ppt

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo THANK YOU 介入置管溶栓治疗 并发症的观察及护理 介入置管溶栓治疗 介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路，置入溶栓导管至血栓部位，正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解，恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛，如脑血栓，急性心肌梗死，肢体动、静脉血栓，内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。 Seldinger技术示意图 溶栓导管示意图 溶栓机制（以尿激酶为例） 尿激酶经导管注入后，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓血栓的作用。尿激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成 动脉置管溶栓治疗 肠系膜动脉血栓 下肢深静脉血栓 4天 7天 溶栓方法：NS100ml+尿激酶30-50万U，经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注 溶栓治疗3-5天造影复查，7-10天拔出导管。 组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA） 适用于12h内的急性血栓，用量100mg/d 脱管、堵管 血肿、出血 再灌注损伤 远端栓塞 过敏反应 主要并发症 并发症——脱管、堵管 溶栓导管 堵管 输液泵均匀输注，用后肝素溶液封管 注意区分导管及导管鞘，从导管给药 正确使用三通，避免回血、松脱、 一旦堵管，不可强行推注，需重新置管 脱管 包扎固定，防止扭曲受压打折 避免使用移动输液架安置输液泵 肢体适度活动，末端位置标注 翻身活动、排便时，应特殊注意 脱管，立即压迫止血，通知医生 无菌操作，预防感染，防止接头处破裂 并发症——血肿、出血 静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点 血肿： 如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等 右颈内静脉穿刺，皮下血肿 肿胀，皮温高，疼痛，活动受限 轻度出血： 如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等 严重出血： 如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血，腹膜后出血，肾包膜下出血，脊髓、纵隔内或心包出血等 原因 器材因素：溶栓导管细，管鞘粗。管鞘不匹配 药物因素：应用抗凝溶栓药物，剂量大，浓度高，速度快 患者因素：高龄，既往病史，手术史，外伤史，过度活动 护理 病史：有无外伤史，或与内脏出血相关的病史，如支扩、消化道溃疡、肾炎等 化验：每日查凝血两项，注意有无出血倾向 渗血：积极关注，细心观察。少量渗血者，加盖纱布或更换纱布，继续溶栓。持续渗血，通知医生，必要时停止用药 出血：监测生命体征，结合临床表现，化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等，立即通知医生，停止溶栓治疗，必要时行选择性血管栓塞术 并发症——血肿、出血 护理 患者卧床制动；严密观察生命体征变化；输血、补液，纠正休克； 应用广谱抗生素预防血肿感染； 休克不能纠正者，行血管造影及栓塞治疗； 必要时行外科手术，做好术前准备。 并发症——血肿 腹膜后血肿 多发生在术后24小时内，与出血量成正相关； 腹痛或腰背痛，心慌出汗， 失血性休克表现； 血肿区有压痛、扣痛；血红蛋白呈持续下降； X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。 并发症——出血 肾出血 患者主诉腰背部疼痛 镜下红细胞 严重者肉眼血尿 CT可见肾包膜下血肿 经停用抗凝、溶栓药 出血停止，血肿可吸收 颅内出血 溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍，提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者，经停药、甘露醇脱水等治疗，病症可缓解；出血量大或脑干出血者，均预后不好，严重者死亡 并发症——再灌注损伤 缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury IRI） 经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道，脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象 缺血再灌损伤机制： 再灌注期间，高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重，血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，使组织内张力明显增高 氧自由基增加、钙超载、白细胞增多，酸性代谢产物等有毒物质使