多发伤特点与急救治疗讲课课件.ppt

损伤控制手术理论 在急诊科应用 （Damage-control Surgery,DCS） （Damage-control Operation,DCO） Damage Control 1894年，Kusnetzoff和pensky提出用纱布填塞法救活肝脏出血病人，可能是Damage control surgery 最早雏形； “1983年，stone 的研究发现，早期的创伤手术采取控制性手术，可以增加生存，同时提出损伤控制手术概念； 1993年，Rotondo MF对损伤控制手术提出具体方法和命名。 验证效果：来源于1991年海湾战争。 Damage control surgery 原意:控制出血 减轻污染 避免加重损害 迅速控制复杂、危重伤员的伤情 ，利于抗休克、复苏，避免过多操作、延长手术时间、增加损伤、减轻第二次打击。 严重创伤后的”致命三联”（lethal triad） 酸血症 低温 凝血障碍 （blood vicious cycle） 合理的急诊科医疗---打破“死亡之环” 酸血症 低温 凝血障碍 （blood vicious cycle） 纠酸 改善凝血功能 保温 限制性液体复苏问题 背景 创伤失血性休克，传统的治疗为： 尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性液体复苏（Aggressive Resuscitation）。 限制性液体复苏 研究表明，对于出血未控制性失血性休克，大量快速液体复苏可导致： 稀释性凝血功能障碍； 减少组织氧供，引起代谢性酸中毒； 大量快速输液可影响血管的收缩反应，血压快速升高，冲破原有血栓，再次出血。 限制液体复苏优点 1 限制性液体复苏可减少出血量，提高止血效果，提高抢救成功率； 2 减少创伤后期并发症； 3 改善组织器官的灌注和氧供。 限制性液体复苏的原则 ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，抓紧时间进行必要的止血等“损伤控制外科手术”治疗。 ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增加胶体液的比类。 限制性液体复苏的原则 ③在液体复苏过程中，当早期输入液体总量1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/50-60mmHg，表明内出血尚未控制，需快速查明出血部位，尽早施行控制出血手术； ④当血压上升后再次下降，可能存在活动性大出血，要仔细查体，迅速决定手术或者介入止血。 * Combined injury Multiple injury * * * * * * * （2）有无昏迷史：有短暂昏迷史，应考虑有脑震荡。有昏迷一清醒一昏迷：要考虑脑内血肿的存在。持续昏迷的有脑挫裂伤可能。 （3）仔细了解昏迷与受伤的发生顺序； （4）使用药物史：询问来院之前的用药情况。 案例一 主诉： 头部外伤半小时 现病史： 半小时前遭殴打，当时昏倒，具体情况不详，送至急诊时不愿言语。 体格检查： 神清，不愿交流，双瞳等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，心肺（－），腹平软，无压痛，四肢脊柱无畸形，余未见异常。 第1次CT检查 第1次CT检查 第2次CT检查 第2次CT检查 案例2 主 诉：头部外伤伴短暂性意识不清1日 现病史：患者自诉2014年6月3日19:40左右被他人击打头部，当时有一过性意识丧失，无恶心呕吐，无二便失禁，无四肢抽搐，数分钟后清醒。 体 格 检 查 体温：36.8℃，脉搏：78 次/分，呼吸：16次/分，血压：156/94mmHg 发育正常，营养良好，急性面容，平卧位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。 CT检查，每天一次 6月4日 6月9日18:00 6月10日 10:47 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，在严重多发性创伤的急救中经常被采纳。  C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis） L（1imb） A（artery） N（nerve） 3.体格检查 一般情况：意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等 头部：摸头皮、头颅骨（血肿、骨擦音） 耳鼻有无出血、脑脊液 ，耳后检查，Bartle’s