轻中度心衰的心脏再同步治疗.ppt

CRT重构逆转程度与第一次VT/VF发生时间的关系 VT/VF的减少只发生在重构明显逆转的CRT患者 Gold MR,et al. Heart Rhythm 2011;8:679-684 5.6% 16.3% MADIT-CRT研究:心房重构明显逆转者房性快速性心律失常（AT）或AT和死亡↓↓ Brenyo A,et al. JACC 2011;58:1682-9 AT AT或死亡 CRT长期死亡率与重构逆转的关系：302例CRT患者22±11月的随访 重构逆转程度越大，预后越好 Ypenburg C,et al. JACC 2009;53:483-90 1年生存率：92% 1年生存率：95% 1年生存率：97% 1年生存率：100% NEG：LVESV↑ NON：LVESV↓0%-14% RESP：LVESV↓15%-29% SUPER:LVESV↓30%↑ MADIT-CRT研究：CRT超声反应的预测因子： 女性 非缺血性心肌病 LBBB QRS≥150ms 心衰住院史 LVEDV≥125 ml/m2 LA 容积≤40 ml/m2 Ypenburg C,et al. JACC 2009;53:483-90 小结： LVEF≤30%，窦律，经优化的药物治疗，NYHA II级，预计良好存活时间＞1年： NYHA II级伴房颤的患者目前尚无使用CRT获益的证据 目前也无NYHA II及伴窄QRS（＜130ms）获益的证据 LBBB形态，QRS间期≥130ms，（I类A级） 非LBBB形态，QRS间期≥150ms，（IIa类A级） 可以减少心衰住院和猝死的危险性 小结： 根据目前证据，对NYHA II级的心衰患者，CRT获益最大的主要是LBBB及QRS时限≥150ms的患者 重构逆转越明显，临床获益越大 预测对CRT反应的因子有待荟萃分析的进一步明确 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 上海交通大学医学院附属瑞金医院 轻中度心衰的心脏再同步治疗 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图 2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) 生活质量(QOL) NYHA分级 运动耐量 逆转重构 改善心脏功能 ACC/AHA/HRS 2008指南 LVEF≤35% QRS波间期≥0.12s 窦律 NYHA分级III或动态IV 经优化的药物治疗 CRT或CRT-D的适应证: I类A级 心力衰竭: NYHA 分级 NYHA 分级I-II者约为2/3 Gras D: HRS 2008 CRT在轻中度心衰十余年的经验： 2003: Contak CD 6个月; n = 263 2004: MIRACLE ICD II 6个月; n = 186 2008: REVERSE 12 个月, n = 610; 24 个月, n = 262 2009: MADIT CRT 平均29个月, n = 1,820 2010: RAFT 平均40个月, n = 1,438 * hoc分析后. 死亡率改善 心衰住院率下降 LBBB患者*死亡率改善 心衰住院率下降 心功能改善* 心衰住院率*下降 临床复合反应*改善 心功能改善 临床复合反应改善 心功能改善 心功能改善 包括NYHA I-II患者3870例 RAFT研究：死亡或心衰住院和死亡NYHA II患者40月的随访结果： 死亡或心衰住院: 27% 危险性降低（ CRT-D 组） P=0.001 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 1 2 3 4 5 6 Years of Follow-up Event-free Survival 死亡: 29% 危险性降低（ CRT-D 组） P=0.006 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 1 2 3 4 5 6 Years of Follow-up Event-free Survival CRT-D ICD HR (95% CI): 0.73 (0.61, 0.88) CRT-D ICD HR (95% CI): 0.71 (0.56, 0.91) No. at Risk CRT-D ICD 708 730 640 638 488 465 315 299 181 146 70 57 15 6 No. at Risk CRT-D ICD 708 730 679 687 530 533 361