胆系、胰腺疾病影像诊断.ppt

㈢胆道疾病影像诊断 1.先天性胆管囊状扩张 总述 先天性胆管囊状扩张为先天性胆管的一部分囊状扩张，又称为先天性胆管扩张症、胆管囊肿。 Alonso－Le将之分为3型，以后Todani根据囊肿的形态、部位、范围等分为5型： 1.先天性胆管囊状扩张 1.先天性胆管囊状扩张 1.先天性胆管囊状扩张 1.先天性胆管囊状扩张 其中 V型者多伴有胆石，型者伴有肝硬化及门如脉高压症。 1.先天性胆管囊状扩张 【临床表现】 ⅰ、ⅱ、ⅲ 病多见于女性婴幼儿， 腹痛、黄疸及腹部肿块三大症状。 ⅳ、ⅴ 腹痛 肝大 肝硬化门脉高压 1.先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张 肝内胆管扩张 肝内外胆管均扩张 1.先天性胆管囊状扩张 ㈠肝外胆管囊状扩张 【影像表现】 ⒈X线表现 PTC ERCP ①胆总管囊状扩张 ②胆囊正常 ③胆囊憩室 ④胆总管呈囊状膨出突入十二指肠 1.先天性胆管囊状扩张 ⒉CT表现 ①胆总管呈球状扩张，内径2-15cm ②壁较薄均匀 ③胆囊无扩张，肝内胆管无扩张或轻度扩张 1.先天性胆管囊状扩张 ⒊MRI 肝外胆管呈类圆形扩张， T1WI 扩张胆管内呈均匀低信号 T2WI呈高信号 MRCP 同ERCP、PTC 1.先天性胆管囊状扩张 ㈡肝内胆管扩张 【影像表现】 ⒈X线表现 PTC ERCP ①肝内多发胆管囊状扩张 ②扩张胆管内可见结石 1.先天性胆管囊状扩张 ⒉CT表现 ①肝内多发囊状低密度影 ②囊肿与胆管相通 ③“中心点”征 胆管CT造影示扩张的肝内胆管内可见不显影的静脉影 ④胆管结石 ⑤ 肝硬化、门脉高压 1.先天性胆管囊状扩张 ⒊MRI 肝内胆管多发囊状扩张 T1WI 低信号 T2WI 高信号 2.胆系结石Cholelithiasis 胆石症为胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部位。按胆石化学成分可分为： ①胆固醇类结石 ②胆色素类结石 ③混合类结石 2.胆系结石Cholelithiasis 【临床表现】 ⅰ 右上腹不适及消化不良等症状； ⅱ急性发作时，可有胆绞痛、呕吐、黄疽等 ⅲ合并急性炎症时，出现高热等症状。 ⅳ胆囊肿大 2.胆系结石Cholelithiasis 【影像表现】 ①X线 表现为上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角型高密度影。 显示率10-20% 2.胆系结石Cholelithiasis 2.胆系结石Cholelithiasis ③CT表现 ⑴胆囊结石 ⅰ胆固醇结石：表现为低密度及等密度结石，CT值在40Hu以下。 ⅱ胆色素结石：表现为高密度结石，CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大小各异，泥砂样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。 ⅲ混合性结石：表现为结石边缘虽高密度环状，中心为低密度区。 2.胆系结石Cholelithiasis ⅳ口服胆囊造影CT检查 表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。 变换体位结石位置有变动 2.胆系结石Cholelithiasis ⑵胆管结石 ⅰ胆总管内有圆形或环形致密影，胆总管以上为胆总管扩张。 ⅱ “靶征” 结石位于中心呈致密影，周围被低密度胆汁环绕，形成； ⅳ “半月征” 结石嵌顿于胆总管下端而紧靠一侧壁而形成半月状低密度影 2.胆系结石Cholelithiasis ⑶肝内胆管结石： 据内胆管结石分为两种类型： a结石只限局于肝内胆管，肝外胆管无 结石； b肝内、外胆管均有否结石。 2.胆系结石Cholelithiasis CT表现 ①肝左叶、肝右叶或肝左右叶胆管内高密度，单发或多发，以管状、不规则状为常见 ②并可见远扩张征象。 ⒉急性胆囊炎acute cholecystitis 总述： 急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管而致。 【病理分型】 ①急性单纯性胆囊炎；胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。 ⒉急性胆囊炎acute cholecystitis ②急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓