检体诊断学第03章 头部检查.ppt

牙龈(gums) 正常呈粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合，检查时经压迫无出血及溢脓。 牙龈异常 牙龈水肿; 牙龈缘出血 牙龈经挤压后有脓液溢出 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似的黑褐色点线状色素沉着。 牙龈(gums) 正常牙龈：粉红色 异常：水肿溢脓—慢性牙周炎 出血—牙石、血液病、维生素C缺乏 蓝灰色铅线—铅中毒 黑褐色点线—铋、汞、砷中毒 舌（tongue） 注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、对称、活动自如。 运动异常： 震颤— 甲亢；偏斜— 舌下神经麻痹 异常舌体 肿大—舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等 干燥舌—鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等 地图舌—黄色斑片，提示核黄素缺乏 草莓舌（舌乳头肿胀）—猩红热或长期发热 镜面舌—光滑红色，铁或维生素B12缺乏 黑毛舌—黑黄褐色毛，真菌感染 异常舌体 干燥综合征 也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶. 异常舌体 裂纹舌 表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状 。 异常舌体 黑毛舌是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显。 异常舌体 地图舌 表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”。 咽部及扁桃体 鼻咽 口咽 1、方法：舌头的前2/3与后1/3交接处 2、内容：软腭、腭垂、 软腭弓、扁桃体、咽后壁等 喉咽 口咽(oral pharynx) 检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。 口咽(oral pharynx) 常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。 扁桃体肿大分度 Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 扁桃体肿大分度 扁桃体Ⅲ度大 喉(larynx) 是发音的主要器官。 位于喉咽之下，喉下为气管。喉为软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜所组成的一个管腔结构。 喉(larynx) 检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况 喉(larynx) 声音的改变 发音是由喉、肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等多方面的配合才能完成。 急性嘶哑或失音常见于急性炎症， 慢性失音要考虑喉癌(检查方法见耳鼻喉科学)。 喉上神经与喉返神经受到损害(纵隔或喉肿瘤)时，可引起声带麻痹以至失音。 口腔的气味 方法：检查者用手将被检查者呼出的气味扇向自己的鼻孔。 口腔的气味 健康人口腔无特殊气味．饮洒、吸烟的人可有烟酒昧。 如有特殊气味称为口臭。 局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。 牙槽脓肿为腥臭昧。 牙龈出血为血腥味。 口腔的气味 其他疾病： 糖尿病酮症酸中毒患者可发出烂苹果味。 尿毒症病人可有尿味。 肝坏死患者有肝臭味。 肝脓肿患者呼吸时可发出组织坏死的臭味。 有机磷中毒的患者口腔中能闻到大蒜味。 腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 腮腺(parotid gland) 流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。 腮腺(parotid gland) 急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液 腮腺(parotid gland) 腮腺混合瘤良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现 小结 头发、头皮 头颅 眼（眼功能、外眼、眼前节） 耳（外耳、中耳、乳头、听力） 鼻（外鼻、鼻腔、鼻窦、功能） 口（口唇、口腔粘膜 、牙齿、牙龈、舌、咽部、喉、口腔气味 、腮腺） 外耳病变 外耳病变 耳后囊肿postauricular cyst 外耳病变 耳廓痛风石auricular tophus 外耳道（external auditory canal） ??? 检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。 常见病变：? 脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。 若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳 溢； 有血性脑脊液流出为颅底骨折； 分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎； 有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害； 外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或