诊断学—症状学影象本）.ppt

TB↑UCB （–） CB↑， AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑ 胆红素↑、尿胆原（–） 粪胆素阴性 先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合征 Crigler-Najjar 综合征 Dubin-Johnson 综合征 Rotor 综合征 UCB升高 CB升高 UCB升高 CB升高 黄疸 胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征 发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血） 上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸） 腹水(重肝、Cir、 PHC) 肝大（肝癌，肝炎） 消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca) 脾大（肝炎、Cir、PHC） 瘙痒，心率↓ 1. B超：肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线：结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3. ERCP:肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4. PTC:胆道梗阻部位、原因 5. 放射性核素：198金、99Te、131I 6. CT：肝、胆、胰病变 7. MRI:肝、胆、胰病变 8. 肝穿、腹腔镜 特殊检查 问症要点 确定是否黄疸 起病 伴随症状 黄疸的时间与波动情况 诊治的经过 黄疸对全身健康的影响 思考题 上消化道出血首先考虑哪些疾病？ 腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？ 三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同？ 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir  肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC 伴皮肤粘膜出血：血液病 伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU  中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca 伴随症状 其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术  Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血 五、一般情况 四、量 一、是否呕血？ 呕血与咯血的区分 二、诱因 六、既往史 三、颜色 问症要点 便血 黑便 指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色： 鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）： 50-70ml/日 隐血便：5ml/日 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 临床表现 下消化道出血 上消化道/小肠出血 直肠Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 临床表现 急性出血坏死性肠炎 洗肉水血样便 阿米巴痢疾 暗红色果酱样血便 （血多脓少） 急性菌痢 粘液脓性鲜血便 （血少脓多） 隐血便：出血量少，无肉眼可见的颜色改变(注意假阳性) 伴随症状 便血 发热 里急后重 腹部肿物 腹痛 淋巴瘤，传染性疾病等 皮肤改变 肝硬化，毛细血管扩张症 GU，肝胆疾病，IBD，菌痢，肠炎，肠套叠，肠系膜血管栓塞 肛门直肠病变 淋巴瘤，肿瘤，结核，Crohn病 问症要点 病因和诱因 颜色、量与大便的关系 伴随的症状 一般情况 既往史 做出正确的诊断 指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻 腹 泻（diarrhea) （一）急性腹泻（＜2月）： 1. 肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院  内感染、抗生素性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物 病因 （二）慢性腹泻： 1. 消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药  物、FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 1. 起病及病程:急/慢性2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便→粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分 临床表现 3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解 1. 伴发热:急菌痢、伤寒、TB 、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症 伴随症状 4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6.