心脏病的外科治疗教学课件.ppt

诊断 根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。 严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。 手术适应证 小缺损（约半数在3岁前可自然闭合） 无症状/房室不大，长期观察，预防感染 房室扩大，学龄前手术 大缺损（分流量大）尽早手术 反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全 艾森曼格综合征，禁忌手术 手术方法 导管伞堵法 新方法，创伤小，严格选择 远期结果有待观察 手术治疗法： 正中切口体外循环 心脏停跳修补室缺 小缺损者直接缝合 大缺损或肺动脉瓣下者补片修补 避免损伤主动脉瓣和房室传导束 后天性心脏病的外科治疗 慢性缩窄性心包炎 （Chronic Constrictive Pericarditis) 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔,心包腔内含少量（50ml）液体。 缩窄性心包炎： 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征； 后天性心脏病的外科治疗 缩窄性心包炎 后天性心脏病的外科治疗 心包缩窄、钙化 后天性心脏病的外科治疗 CT心包钙化 后天性心脏病的外科治疗 病因： 结核感染（50%）、化脓性心包炎、创伤性血心包、风湿性全心炎、尿毒症、寄生虫、心包恶性病变、放疗。 病理生理 脏、壁层纤维素沉积，形成纤维组织，心包增厚（一般0.3 ~ 0.5cm，厚者1cm)、变硬。心包腔闭锁，限制心肌的舒缩活动，心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩。 上、下腔静脉入口处形成纤维环，导致静脉回流障碍和心排出量减少。 后天性心脏病的外科治疗 临床表现 急性缩窄，一年以内发生缩窄者 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 静脉系统淤血 心排出量减少 结核中毒症状 体症： 颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水、下肢水肿、心 脏搏动减弱或消失、心音遥远、心浊音界正常或稍增大、心包叩击音 后天性心脏病的外科治疗 X线：心脏似烧瓶状，心包钙化，上腔静脉增宽 EKG：Q—T间期延长，S—T段下降，T波低平 CT：1、心包增厚、钙化， 2、上、下腔静脉、奇静脉扩张， 3、房室受压心脏外形改变， 这些征象同时出现2项以上即可诊断。 后天性心脏病的外科治疗 实验室检查 心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高并在同一高水平。 右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高，舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开方根号曲线。 后天性心脏病的外科治疗 鉴别诊断 肝硬化并门静脉高压 结核性腹膜炎 充血性心力衰竭 心肌病 后天性心脏病的外科治疗 治疗目的： 切除缩窄的心包，解除心脏压塞，恢复心脏功能。 术前准备； 纠正低蛋白血症 利尿 纠正水电解质紊乱 结核性心包炎抗痨治疗不少于6周 心率过快者可酌情应用小剂量洋地黄 术前2天抽胸、腹水 后天性心脏病的外科治疗 手术要点 切口： 胸骨正中切口 双侧胸前横切 左胸前外侧切口 切除的范围： 心室部、上、下腔静脉入口处及肺动脉干根部的缩窄环。 心包切除术 后天性心脏病的外科治疗 术后处理 限制入量 强心、利尿、补钾 防治心衰 结核性心包炎继续抗痨半年 后天性心脏病的外科治疗 心脏瓣膜病 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变。 瓣膜的结构改变大致分两种： 狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流 后天性心脏病的外科治疗 心脏血液流动示意图 后天性心脏病的外科治疗 心瓣膜示意图 后天性心脏病的外科治疗 二尖瓣狭窄 病因： 1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌