肺癌的冷冻消融治疗.ppt

患者体位：患者常规采取仰卧位 或俯卧位时要事先训练。 心电监护：多功能心电监护仪实时检测血压、氧饱和度、心率和心电图等。 建立静脉通道：输液，以备术中用药。 避免反复穿刺导致气胸及出血常见并发症。调针时可调整方向及深度，应尽量避免退出胸膜。 肿瘤邻近重要组织结构时，冷冻探针穿刺时须谨慎，可采取分步进针，根据CT扫描结果进行调针，避免损伤重要器官或组织。 对术者的要求 1、熟练掌握精确的穿刺技术 2、熟悉局部解剖结构 3、熟练阅读CT、MRI等影像学资料 4、具有良好的肿瘤诊治水平 5、具有独立的急危重症救治及并发症 处理能力 中晚期肺癌的综合治疗 氩氦刀 + 化疗 + 介入治疗 + 放疗 + 放射性粒子植入 + 分子靶向药物 总 结 氩氦刀冷冻消融治疗疗效确切，并发症少 遵循综合治疗，联合治疗，个体化治疗原则 开展多学科、多中心合作研究 2007年承办第14届世界冷冻治疗大会 与会国外代表150余人，国内代表300余人。 国际冷冻治疗学会授予我院并挂牌 “氩氦刀治疗技术国际培训中心”。 2009年获军队医疗成果二等奖 “氩氦靶向冷冻治疗肺癌的临床与基础研究” 科技成果 本组病人特征分布情况见表，本院自2001年7月至2007年3月，共治疗病人725例。所有病人均经病理明确诊断。本组病人有下列三个特点。 一是以晚期非小细胞肺癌为主，III期IV期晚期病人占90%，I、II期10%多合并基础疾病不能耐受或患者不接受开胸手术。非小细胞肺癌占74％，小细胞肺癌6%，均为已接受传统放化疗但疗效不佳。 第2个特点是中央型肺癌比例大，由于中央型肺癌靠近纵隔、大血管和重要脏器，经皮肺穿刺治疗难度大。另外年龄跨度大，最小12岁，最大95岁，平均67岁。 第3个特点是：接受氩氦刀治疗的病人多是一些年龄较大，基础疾病多，包括高血压、冠心病、慢阻肺等，不能耐受开胸手术的病人 。 病例 男，78岁，鳞癌，该患者氩氦刀术后已存活六年余。 第三部分、技术指标和疗效。 1、近期有效率高。首先我们观察了氩氦靶向冷冻治疗的近期疗效。由于氩氦靶向冷冻是一种物理治疗，只要定位准确，不管何种肺癌细胞类型，不管对放化疗是否敏感，在快速超低温下癌细胞均会死亡，因此总体近期有效率达97%。缓解率（CR+PR）术后1月达64％ 术后3月达61％。 术后1周左右CT显示肿瘤呈蜂窝样空洞改变。术后1-6月，病灶明显缩小。FDG显示肿瘤异常放射性聚集减少，靶/本比值明显降低。 第三部分、技术指标和疗效。 第2、为进一步观察远期疗效，对253例晚期NSCLC患者进行了长期随访观察。 结果显示：中位生存时间11.98个月， 1 年生存率 41.10%，2 年生存率 27.59%。我们的结果明显优于传统化疗。 2008年NCCN指南明确指出以铂类为基础的联合化疗多中心大宗病例研究结果：总体有效率在 (≥25-35%), 中位生存期 (8-10月), 1 年生存率 (30-40%) ， 2 年生存率 (10-15%)*。 与国外同类研究比较， Maiwand随访观察了15例接受开胸冷冻手术的肺癌病人，中位生存期为11.6个月。我们的结果略优于他，而且我们采用的是经皮肺穿刺冷冻的微创方法。 氩氦靶向冷冻是一种局部治疗，如何与全身治疗相结合而达到更好的临床效果是我们极为关注的。在上述研究的基础上，我们进一步观察了104例晚期非小细胞肺癌氩氦冷冻联合化疗的效果，氩氦冷冻后接受2周期以上的化疗。结果显示：冷冻手术与化疗具有明显的协同作用，这组患者的中位生存期达到15.1个月，明显优于单纯冷冻治疗组。我们已经获得了首发基金，拟对氩氦冷冻联合化疗进行前瞻性研究。 4、改善晚期非小细胞肺癌病人的生活质量。主要表现在：咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状明显减轻。术前术后KPS评分有所提高。针对上腔静脉阻塞综合症的治疗效果非常明显。女, 42岁, 右上纵隔型鳞癌伴SVC，术前右上肢肿胀, 不能平卧和进食，术中插入 2 把刀,术后第二天，患者症状明显改善，能平卧和进食，一周后SVC消失。 5、手术创伤小，副作用轻微。全部725例病人无一例术中死亡，术后副作用主要是：少量咯血、发热、气胸、胸腔积液或少量血胸。一般均不需特殊处理，术后6小时后就能下地活动。 第三部分、技术指标和疗效。 本组病人情况 年龄 12－95岁 平均67岁 TNM分期 I-II期 56例 性别 男 478例 III期 349例 女 247例 IV期 175例 原发性 中央型肺癌 208例 基础疾病 高血压病 118例 周围型肺癌 372例 冠心病 113例 非小细胞肺癌 538例 慢阻肺 101例 小细胞肺癌 42例 糖尿病 60例 转移性 肺癌 145例