胰岛素瘤的诊断和治疗教学课件.ppt

分离胰腺上缘和脾动脉 Endo-Cutter 离断胰腺 Ligasure切除胰腺和肿瘤组织 彻底检查创面 取出标本 * 尊敬的大会主修，各位通道，下午好： 我向大家汇报的题目是腹腔镜下胰岛素瘤摘除术，下一张 * 胰岛素瘤是比较常见的胰腺内分泌肿瘤，协和医院在几代胰腺专家的努力下，在诊断和治疗方面，积累了大量的丰富经验，报道的病例数是世界上最多的单位之一，居亚洲之首。大家都知道，胰岛素瘤的特点是临床症状和肿瘤大小不层比例，肿瘤90％小于2cm。定性容易，定位困难，因此，常规的开腹手术，常常需要很大的切口，术中显露全部胰腺，进行双合诊，然后切除小小的瘤子。创伤大，术后并发症多，恢复慢。甚至有的病人要开几次腹，带来严重的并发症。病人常常说：给我切这么大的口子，就切除这么小的瘤子。随着医疗技术的发展，人们对生活质量的要求也越来越高。常规的开腹手术已经远远不能满足病人的需要。 * * * 腹腔镜技术自90年代初应用于临床以来，微创技术快速得到认可，已经广泛应用到各个手术中，成为常规手术方式。比如腹腔镜胆囊切除术。但是在胰腺外科中，由于胰腺位置深在，周围大血管丰富，手术难度大，用腹腔镜行胰腺手术还远远没有开展。但是腹腔镜的巨大优点和潜能极大的诱惑临床医生。 * 常规开腹的手术方式缺点 切口大 创伤大 术后并发症多 住院时间长 ？怎样解决 腹腔镜胰岛素瘤切除术 国内： 无报道 国外： 1996－2000年共有10家医疗中心进行了腹腔镜胰岛素瘤摘除术和胰体尾切除术，Berends报道了10例，其中4例转开腹。 -Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001,11:4 经腹腔镜路径的优点 优点 美观 创伤小 术后恢复快 并发症少 缺点 定位难 PUMCH－诊治经验 腹腔镜胰岛素瘤摘除术(2002) 戴梦华 　赵玉沛 等，中华外科杂志，2006, 44（３）: 165-8. 腹腔镜胰腺远端切除术(2005) 　戴梦华 　赵玉沛 等，中华外科杂志，2006;44(15):11022-1025 腹腔镜超声胰腺癌分期，术前可切除性评 估－2004卫生部临床重点项目 　　　　 腹腔镜和开腹手术比较 病例数 手术时间 术中出血 住院天数 并发症? 复发率 经腹腔镜手术 7 2h 50-300ml 13 胰瘘（1） 0 开腹手术 15 3h 50-500ml 17 胰瘘（3） 腹腔感染（2） 胸腔积液（5） 0 戴梦华 赵玉沛 等，中华外科杂志，2006，44：165-8. 北京协和医院病例资料 手术 方式 例数 年龄 手术时间 （Min） 术中出血量 （ ml ） 中转开腹率 并发症 保留脾胰腺远端切除术 13 45±19 235±25 156±94 １ 6.25% 胰瘘（2） 12.5％ 胰体尾＋脾切除术 3 37+7 240±15 266±40 0 无 国外资料 293±58 213±227 22% 10-17％ 病 种 例 数 肿瘤 大小 （cm） 术前定 位诊断 术中定位诊断 术后 并发症 胰岛素瘤 5 1.83 CT, EUS, DSA LUS 胰瘘（1） 腹腔出血（1） 胰腺囊腺瘤 5 2.6~8 CT ，B超 LS 胰腺假性囊肿(1) 胰腺内分泌癌 1 3.5 CT ，B超 LS 无 胰腺囊肿 2 3.6, 3.8 CT ，B超 LS 胰瘘（1） 无功能胰岛细胞瘤 2 5, 6.5 CT ，B超 LS 无 实性假乳头状瘤 1 4 CT ，B超 LS 无 PUMCH Experience Enucleation Distal pancreatectomy with splenectomy Distal pancreatectomy with splen preservation Total numeber 10 24 10 手术适应征 位于胰腺上下缘、胰体尾 胰头腹侧的瘤体 位于胰头被侧、勾突 与门静脉或主胰管相邻较近的瘤体 外科路径 病人的体位 平卧位，两腿分开 左侧半高卧位 术者的位置 两腿之间 右侧或左侧 Trocars 的位置 Trocar 位置 TEAM 切开胃结肠和脾胃韧带 显露胰腺和肿瘤 手术过程 分离胰腺和肿瘤 缝合悬吊 手术过程 沿肿瘤包膜分离切除肿瘤 尽可能保留胰腺组织 手术过程 手术过程 取出肿瘤 放置引流管 手术过程 手术标本 术前、术后血糖变