充血性心力衰竭常见证候量化诊断标准研究.ppt

诊断阈值：76分 灵敏度：96.9% 特异度：86.9% CHF气虚血瘀证诊断阈值的确立 四诊条目总分 敏感度 1－特异性 约登指数 18 1.000 0.998 0.002 19.5 1.000 0.996 0.004 ... ... ... ... 32.5 0.987 0.867 0.120 33.5 0.987 0.848 0.139 35 0.987 0.839 0.148 ... ... ... ... 74.5 0.973 0.146 0.827 75.5 0.969 0.131 0.838 76.5 0.955 0.129 0.826 77.5 0.951 0.127 0.824 78.5 0.946 0.121 0.825 79.5 0.888 0.12 0.768 ... ... ... ... 115.5 0.076 0.032 0.044 * CHF证候诊断标准的临床检验 阳性似然比=灵敏度/1-特异度（10%） 量化标准辨证 -- 参考标准 灵敏度 特异度 准确度 阳性似然比 是 否 气虚血瘀 是 180(a) 28(b) 96.8 92.3 93.8 13.3 否 6(c) 336(d) 气阴两虚 是 168 23 90.3 93.7 92.5 14.3 否 18 341 气滞血瘀 是 56 26 83.6 94.6 93.3 15.5 否 11 457 阳虚水泛 是 104 30 83.2 92.9 90.7 11.7 否 21 395 痰瘀互结 是 42 19 79.3 96.2 94.5 20.9 否 11 478 回顾性考核 * CHF证候诊断标准的临床检验 量化标准辨证 -- 参考标准 灵敏度 特异度 准确度 阳性似然比 是 否 气虚血瘀 是 56 11 86.2 91.9 90.0 10.6 否 9 124 气阴两虚 是 53 13 89.8 90.8 90.5 9.8 否 6 128 气滞血瘀 是 21 6 87.5 96.6 95.5 25.7 否 3 170 阳虚水泛 是 45 12 91.8 92.1 92.0 11.6 否 4 139 痰瘀互结 是 25 11 89.3 93.6 93.0 14.0 否 3 161 前瞻性考核 * 综合赋值范例 病例编号31# ：张阿大，男，86岁（证件号码：3102221928******14，） 四诊信息：面色淡白，口唇略显紫暗；自觉经常胸闷、短气，时有心悸，双下肢中度浮肿，常觉疲乏，平素动则汗出，胃纳欠佳，寐差，大便溏薄；舌淡略紫，苔白，脉弦细 * 综合赋值范例 四诊信息 轻重程度 分值 胸闷 重度 7 短气 重度 7 心悸 中度 5 浮肿 中度 5 口唇紫暗 轻度 1 舌青紫 有 4 疲乏无力 中度 4 不寐 中度 4 纳差 轻度 7 自汗 中度 7 泄泻 轻度 6 面色淡白 轻度 6 苔白 有 9 脉弦 有 7 脉细 有 7 总分 -- 86 辨证：气虚血瘀证 该患者的四诊信息总分：86分 * BNP取值范围 中医证型 均值 标准差 中值 气虚血瘀证 262.95 53.62 254.00 气阴两虚证 138.08 44.51 137.62 气滞血瘀证 336.58 126.90 325.6 阳虚水泛证 800.64 290.78 751.00 痰瘀互结证 443.05 159.48 424.22 * 讨 论 平均年龄：69.5±13.4岁，增龄性疾病 心功能多为2级（218例）或3级（431例） 平均体重指数（BMI）：23.5±3.6 主要基础疾病：心脑血管疾病（冠心病） * 讨 论 证候量化诊断标准 统计分析 专业知识 文献 病例回顾 临床流调 量表分析 * CHF气虚血瘀证诊断标准 主症：（1）胸闷（2）短气（3）心悸（4）浮肿（5）口唇紫暗（6）舌青紫（7）脉涩（8）疲乏无力（9）少气懒言 次症：自汗，头晕，泄泻，小便频数、量少，面色萎黄，不寐，纳差，颈脉怒张，唇色淡白，心前区疼痛，面色淡白，苔白，脉弦、细 诊断依据：具备主症（1）～（4）中任1项，（5）～（7）中任1项，（8）～（9）中任1项，且根据赋值指数表及以上四诊信息，总分大于等于76分。 BNP：262.95±53.62pg/ml * CHF气阴两虚证诊断标准 主症：（1）胸闷（2）短气（3）心悸（4）浮肿（5）手足心热（6）盗汗（7）疲乏无力（8）少气懒言 次症：大便秘结，口渴，心烦，不寐，小便量少，自汗，心前区疼痛，面色淡白，唇色红，头晕，纳差，唇色暗，舌瘦薄，舌淡红或红，舌有裂纹，苔干，脉弦、细、数 诊断依据：具备主症（1）～（4）中任1项，（5）～（6）中任1项，（7）～（8）中任1项，且根据赋值指数表及以上