神经外科共识解读及临床个体化治疗体会.ppt

印度以阴性菌为主 * 头孢属于炎症时可部分通过 最常用的就是舒普深和特治星，美罗培南和克倍宁 《《《所以本例在出现CRABVAP后，先采取了舒巴坦联合多烯环素的抗感染策略，在有效后感染又反复的情况下，采取了以替加环素联合舒巴坦制剂的抗感染策略 对于颅内感染的经验性抗生素 万古霉素联合头孢菌素 中枢神经系统对抗生素影响的解剖特点 血脑屏障和血脑脊液屏障 血脑脊液屏障的生理学（有漏的区域） 脑膜炎症：通透性、CSF流出阻力增加 国内/外指南推荐3代头孢菌素用于治疗中枢神经系统感染 常用抗菌药物根据脑膜通透性可分为以下几类： 神经外科医院感染专家共识 舒普深有脑膜炎适应症 16 名细菌性脑膜炎患者接受头孢哌酮治疗，每日总剂量 4.5-9.0g，分3次或4次给药。在第1、3、5、7天每日输液结束后4小时测头孢哌酮血液浓度和脑脊液浓度，结果如下： 时间 血液浓度（mg/L） 脑脊液浓度（mg/L） 第1天 23.786 15.857 第3天 22.666 12.500 第5天 22.571 9.428 第7天 22.285 5.928 Cristiano P, et al. Infection.1989;17(6):378-381 万古霉素联合舒普深可以作为神经外科术后颅内感染经验性治疗的治疗方案！ 经验性抗感染，你会如何经验性选择抗菌药物呢？如何使用呢？舒普深地位？ 目标性抗感染问题：MDR/XDR抗生素选择和使用 无细菌学证据：经验性治疗的效果评估是否需更换抗生素。 有细菌学证据： 目标性治疗：根据病原菌、药敏、抗生素的PK/PD特点选择特异性抗生素。 大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等常见。 避免单独使用三代头孢，诱导耐药机会，选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方制剂或碳青酶烯类药物。 如产KPC的肠肝菌科呢？ 产ESBL的肠杆菌科细菌 讨论热点，认同联合治疗。 基于碳青酶烯类药物、替加环素、多粘菌素的联合。 双碳青烯类抗生素使用。（联合厄他培南） CRE 常见致病菌且多为耐药菌， β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南 ）并联合使用 抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或抗假单胞菌的喹诺酮类（环丙、左氧） 泛耐药铜绿对替甲耐药，可选择的为多粘菌素或上述抗菌素大剂量的联合 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 嗜麦芽窄食单孢菌：舒普深、磺胺为基础的联合治疗 儿童用量：40~80mg/kg/d,bid 中枢神经系统感染可灼情加量：4.5 q8h MDRAB：碳青酶烯类或含舒巴坦的复合制剂，可联合氨基糖苷类 XDRAB：含舒巴坦的复合制剂联合米诺环素、多西环素等或基于替加环素；多粘菌素的联合（基于三种不同的联合治疗策略） （头孢哌酮与舒巴坦协同）既保证对CRAB的协同性（提高舒巴坦的抗不动效果），又兼顾对铜绿合并感染的覆盖。 PDRAB：根据MIC值大剂量联合用药 鲍曼不动杆菌 XDRAB肺部感染 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 如何应对XDRAB颅内感染？ 担心头孢哌酮过量吗？ 成人一日剂量不超过9g，在免疫缺陷病人有严重感染时，剂量可加大至每日12g 安全范围内使用 目标性抗感染治疗！你会如何选择抗菌药物呢？不动杆菌抗生素选择？ 舒普深作为目标性治疗，每天的剂量？ Let back on topic 1、舒普深是神经外科医院获得性肺炎经验性治疗的 首选药物，尤其是迟发性或者合并MDR高危因素者； 2、舒普深是神经外科术后颅内感染基于万古霉素联 合用药的选择； 3、舒普深是G-杆菌肺部感染目标性治疗基于联合用药 的基础（氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类等等）； 4、舒普深是CRAB颅内感染基于联合用药方案的药物。 电话Email: qiubinghui@139.com QQ:* 中华医学杂志2013;93(5): 322-326 * ? 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved ? 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved ? 2007 Micro