放射性粒子治疗胰腺癌规范化流程.ppt

胰瘘、胆汁瘘风险的规避 规范化流程 在胰腺癌组织内穿行的血管、胆管、胰管直径很少大于1cm，因此在不损伤管道系统的前提下，绝大多数病例可以完成粒子植入，不会出现“冷区”。 放射性粒子植入到管道系统的周边，我们尚未发现出现出血、胆胰瘘的情况。 操作结束留出观察时间（至少20分），主要注意观察内容包括：1.出血 2.胆胰瘘 3.是否有冷区（穿刺带入空气不利观察粒子位置 ） 规范化流程 胰腺癌侵犯范围的探讨—防止原位复发 胰头十二指肠切除手术时发现： 增强胰腺CT报告肿瘤大小 乏血供区域 ∧ 多普勒报告的肿瘤大小 包含肿瘤外侵部分 ∧ 手术探查发现肿瘤的大小 周围正常胰腺组织炎症样改变 规范化流程 规范化流程 规范化流程 胰腺癌侵犯范围的探讨—防止原位复发 以超声造影所见范围取病理活检 + 以超声所见范围的环状带取病理活检 + - 以超声所见范围的环状带之外取病理活检 - 靶区以超声造影为准，外扩至环状带即可？ 有待多中心研究 规范化流程 其 它 预计生存期 根据病人肿瘤的TNM分期、全身状态、辅助检查结果等，参考大宗病例统计学数据，初步估计病人的预计生存期。 一般情况下预计病人生存期小于3个月，需要慎重采取粒子治疗。 医疗资源浪费 医疗纠纷 规范化流程 其 它 病人一般状态的判断 虽然放射性粒子植入手术是微创手术，但穿刺操作同样会影响重要脏器功能，术前判断病人一般状态，评估手术的耐受性。 规范化流程 其 它 病理诊断 术前明确病理诊断是粒子治疗的基础 细针穿刺细胞学检查、活体组织病理检查、刮片细胞学检查等，对于不易做病理检查操作的部位，根据影像学检查、血液检查结果确诊的病例，术前签字必须注明，并得到家属的认可。 规范化流程 其 它 肿瘤治疗的综合性： 粒子植入是局部治疗，不能代替全身治疗 定期复查： 不仅仅是为了明确粒子治疗效果，还可以发现肿瘤复发 术后肝脏功能、呼吸功能、造血功能异常，归罪于粒子植入 规范化流程 谢谢您的关注 外科治疗胰腺癌现状 外科治疗胰腺癌现状 根治性切除489例 （20.9%） 中位生存时间为17.1个月 标准的Whipple术 保留幽门胰十二指肠切除术 胰体尾癌切除术 姑息性手术1071例（45.8％） 中位生存时间为9.0个月 胆肠旁路 胃空肠吻合术 内脏神经酒精封闭术 探查手术242例 （10.3％） 中位生存时间为4.5个月 未手术538例 （23.0％） 中位生存时间为3.0个月 O O O O 外科治疗胰腺癌现状 1990年-2000年的数据 外科治疗胰腺癌现状 根治性手术治疗1657例(80.4％) 中位生存期19.6个月 姑息性手术治疗27l例(13.1％) 中位生存期 7.2个月 剖腹探查活检133例(6.5%) 未描述 手术切除率和术后3年生存期 2000年至2003 年 75.3％和12.4％ 2008年至2009年 82.5％和22.1％ 胰腺癌预后的独立影响因素 大血管侵犯、淋巴结转移、神经浸润、肿瘤分化程度 O O O 2000年-2011年的数据 Ⅲ、Ⅳ期的胰头癌: 手术切除率几乎为 0 五年生存率也几乎为 0 患者的平均生存期为 3-6个月 胰腺癌的手术切除率和5年生存率在过去20年中并无明显变化。局部进展期胰腺癌姑息治疗后中位生存期不超过6个月。对于更晚期胰腺癌的临床治疗就更为困难，Ⅳ期胰腺癌病人临床医生一般仅做对症治疗，病人生活质量差，生存期仅为3.0个月。 寻找一种安全、有效、并发症少 病人乐于接受的局部治疗方法 放射性粒子肿瘤内植入满足 了胰腺癌局部治疗的要求 放射性粒子治疗胰腺癌 2000年以来，临床应用125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌，有效地提高了病人的生活和生存质量。 放射性粒子治疗胰腺癌 精确有效: 在CT或超声的引导下，放射性粒子可以精确地植入肿瘤区 域，可以让肿瘤靶区得到相当高的根治剂量，确保最大限 度杀伤肿瘤组织，同时有效保护周围正常组织及敏感器官 微 创： 放射性粒子治疗是在CT或超声引导下，通过体表穿刺，病