泌尿系统疾病超声诊断.ppt

肾肿瘤的鉴别诊断 1.正常肾变异：肾柱肥大、肾分叶。无球体感，彩超示血管走向正常，肾柱肥大常位于肾上、下盏之间。 肾柱肥大 肾柱肥大 2.肾脓肿：边界不清，内部可伴液化。 肾癌大多边界较为清楚，未侵犯周围组织时，肾活动正常， 结合感染病史和临床表现，二者鉴别不难，对于诊断困难者，超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液，有助于明确诊断。 3．肾囊肿 部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声，类似囊肿，而有的囊肿合并出血或感染又类似肾细胞癌，须注意两者的鉴别诊断。肾细胞癌的“壁”多不规则，明显较囊肿为厚，囊内有实性组织回声，常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿“壁”薄，囊内无实性组织或乳头样突出。 4. 肾盂内血块：合并肾积水时可移动，定期复查缩小或消失。 （二）肾及肾周脓肿 肾脓肿多由血源性感染所致，也可为尿路逆行感染引起，部分肾脓肿的感染蔓延至肾被膜并侵入肾周间隙，形成肾周脓肿。 1．肾脓肿：患肾增大，局部肾实质回声减低，可出现类圆形或不规则形无回声区，内有细小点状高回声炎，抗治疗后复查，病灶缩小或消失。 2．肾周脓肿：肾周有不规则的带状无回声区或低回声区，其间可见密集光点反射。肾周脓肿与肾周血肿超声图像颇为相似，需注意从病史和体征上鉴别。 八、肾外伤 声像图表现： 1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声分离。 3．肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无回声区。 输尿管超声检查 正常情况下，超声无法显示输尿管。 输尿管狭窄，仅通过肾积水推测，不能直接观察狭窄处。 输尿管扩张可见，多由结石、肿瘤引起。 巨输尿管：由于输尿管管壁神经节缺少所致，输尿管明显扩张，内径多大于2cm。 输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出。 输尿管开口异位，少见。 膀胱疾病超声诊断 （一）正常声像图 1、USG不能显示空虚的膀胱 2、充盈膀胱内呈无回声，周边是强回声光带，内壁光滑 （二）膀胱结石：膀胱内强回声团伴后方声影，可移动。 （三）膀 胱 炎 超声表现与病期有关 早期：声像图正常或膀胱壁模糊不整。 晚期：膀胱壁增厚，小梁小房结构，结核性膀胱炎可引起膀胱，壁增厚，挛缩。 （四）膀胱肿瘤 膀胱无回声区内实性结节，形态多样，不随体位改变移动。 彩超检查常可见肿瘤血管从基底部中央进入肿瘤。 前列腺疾病超声诊断 （一）正常声像图 （经腹超声） 对称栗子型，包膜完整呈强光带，内部回声均匀。 （二）前列腺增生 1、形态改变：圆形或椭圆形 2、内部回声增强或杂乱 3、包膜回声连续 （三）前列腺癌 1、前列腺不对称性增大，包膜线连续或中断 2、内部回声改变：边界不清，低回声或高低不均回声，多位于外腺。 3、硬度增加。 Thanks for your attention! 右肾细胞癌。仰卧位检查，普通超声显示右肾上极高回声肿物。大小约3.0×2.4cm。高回声，内部回声均匀，边界清（a），CDFI在病灶内未探及血流信号（b）。 女性，44岁，右肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓。俯卧位检查肾脏，仰卧位检查下腔静脉，普通超声显示右肾中部集合系统内不均匀高回声肿物。大小约7.2×5.4cm。边界不清（a），下腔静脉内见高回声瘤栓（b）。CDFI在病灶内未探及稀少血流信号（c）。注射造影剂SonoVue 2.4ml后11s病灶及肾脏开始增强，动脉期（17s）病灶呈不均匀低增强（d），瘤栓呈不均匀增强（e），静脉期（50s）（f）、延迟期（122s）病灶亦呈不均匀低增强（g）。超声造影三期病灶边界不清。CT平扫显示病灶集合系统内混合密度肿块，以脂肪密度为主，下腔静脉内可见脂肪密度为主的瘤栓（h），皮质期及髓质期病灶强化不明显（i）、（j）。 女性，33岁，左肾肾柱肥大。右侧卧位检查，普通超声显示左肾中部等回声肿物。大小约3.0×2.4cm。内部回声均匀，边界清（a），CDFI在病灶内探及血流信号（b）。注射造影剂SonoVue 2.4ml后14s病灶及肾脏开始增强，动脉期（20s）（c），静脉期（50s）（d）、延迟期（123s）病灶均呈均匀等增强（e）。CT平扫、皮质期、髓质期均未见明确病灶（f）、（g）、（h）。 肾结石取石术后肾积液 （二）鉴别诊断 肾积水：无回声区与肾盂相通，可伴有输尿管扩张。 多发性肾囊肿：囊肿间肾实质正常；集合系统回声完整。 五、肾及输尿管结石 （一）声像图特征： 肾集合系统内或输尿管内出现强回声团，其后方有声影。 肾结石嵌顿可致肾积水，输尿管结石可致上方输尿管及肾积水。 X线阴性结石