ICP导向治疗在sTBI患者中的应用典型案例.ppt

典型病例二 病史：患者，男性，38岁，车祸致头部外伤1小时入院，入院查体：GCS7分，神志昏迷，右侧瞳孔散大。头颅CT：双侧额颞硬膜下出血伴脑挫伤。 典型病例二 处理措施：急诊在全麻下置入颅内压探头，动态监测，监测图见左侧，术中初始颅内压50mmHg，立即行双侧开颅，平衡去骨瓣减压。 术中措施：双侧开颅后，压力下降，但术中颅内压逐渐增高，考虑左侧枕部硬膜外血肿后快速关右侧并还纳骨瓣，开左侧枕部硬膜外血肿。 典型病例二 第一次术后 典型病例二 处理措施：术后持续ICP监测（见左图），术后颅内压逐渐上升，至25mmHg后上镇静镇痛，但10h后ICP逐渐升高，至30mmHg后行右侧去骨瓣减压。 典型病例二 第二次术后 典型病例二 术后持续ICP监测，同时行长程亚低温治疗（34℃，12天），ICP维持20mmHg，出院时GCS15分，GOS5分。 典型病例二 总结 术前及术中持续ICP监测，为我们手术方案的制定提供良好的依据，同时为术中出现突发状况提供了有力的判断依据，大大节省了因反复检查而浪费的时间，同时为控制减压提供准确的参考。 典型病例三 患者，男性，55岁，高处坠落致头部外伤半小时入院。查体：GCS7分，双瞳等大等圆，光反射均灵敏。 头颅CT提示：双侧额颞顶枕硬膜下出血伴脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颞顶枕骨开放性粉碎性骨折。 典型病例三 典型病例三 治疗策略：急诊在全麻下行颅内压探头置入术，初始颅内压18mmHg，考虑患者开放性粉碎性颅骨骨折，压力已释放，行双侧开颅。 患者术后 典型病例三 患者术前双瞳大小及光反射好，术中持续ICP波动在10mmHg以内，脑挫伤较轻，关颅前颅内压4mmHg,骨窗塌陷，因此未行去骨瓣减压术。 但术后第二天颅内压逐渐升高，脑缺血逐渐加重。 患者术后第二天 典型病例三 术后持续ICP监测，鉴于患者术后出现内环境紊乱，凝血异常，血小板低下等未行去骨瓣减压。ICP动态监测，长程亚低温治疗（34℃，14天），ICP维持26mmHg。 典型病例三 患者目前刚做完分流手术，神志浅昏迷，气管切开，可自主睁眼、可定位，GCS10分，脑积水改善后意识有望进步。 典型病例三 总结 术后持续ICP监测，为我们对术后颅内压的管控提供直接依据，为维持颅内灌注压提供精确的血压管控、出入量管控等方案，实时动态ICP监测可实时调整治疗方案，对改善患者预后有重要价值。 ICP导向治疗在sTBI患者围手术期中的重要意义——典型案例 目录 ICP导向治疗对sTBI患者手术指针及手术时机的指导意义 ICP导向治疗对sTBI患者手术中手术策略的指导意义 ICP导向治疗对sTBI患者术后管控的指导意义 典型病例一 病史：患者，男性，59岁，车祸致头部外伤半小时入院，入院查体：GCS12分，神志躁动。头颅CT：左颞少量硬膜外血肿伴颞骨骨折；右侧额颞脑挫伤伴硬膜下出血。 典型病例一 处理措施：急诊在全麻下置入脑室型颅内压探头（仅监测不放脑脊液），动态监测，检测图见左侧。 典型病例一 典型病例一 典型病例一 患者出院时神志清楚，GCS15分，无神经功能障碍。 典型病例一 总结 ICP导向治疗较传统治疗方案更加精准，更加高效，可以实时反映颅内情况，有利于临床医师准确把握手术时机，避免延误病情。