中枢神经系统-脊柱及脊髓疾病.ppt

椎管内血管畸形 CT： 病变脊髓局限增粗，有时可见表面斑点状钙化。 增强扫描可见到异常强化、扩张的血管 影像学表现 椎管内血管畸形 MRI 椎管内不规则扭曲、蚯蚓样流空异常低信号影，T2脑脊液衬托显示更佳 并发出血或血栓形成时，信号改变 影像学表现 上颈段脊髓血管畸形 双侧椎动脉造影（a、b）显示上颈段畸形血管团，由双侧椎动脉的颅内、颅外段分支供血；T2WI（c）和T1WI（d）显示上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱的异常流空血管团 椎管内动静脉畸形 CTA（A、B）及DSA（C）均显示迂曲增粗的畸形血管（↑）。（KEM associates，Daytona Beach，FL， 患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血 另一例 患者，男，56岁，头晕行走不稳 病例34颈段脊髓内血管畸形 椎管内血管畸形 典型的流空信号和强化表现，易于诊断 髓内肿瘤：肿瘤内看不到流空现象 海绵状血管瘤：不出现流空现象，注射Gd-DTPA后不出现强化，易并发髓内血肿 诊断与鉴别诊断 病例30 患者，男，34岁，双上肢麻木并无法行走入院 脊髓炎 治疗后 患者，女，37岁 视神经脊髓炎 病例29：患者女，34岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重10天 外伤X CT MR 联合诊断 椎管内病变、脊髓炎症、血管畸形等选择MR 脊髓内肿瘤首选 MR，部分病例需CT观察骨骼改变 总结 L1椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤 CT平扫软组织窗（a、b）示L1椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（a，↑），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（c、d）清晰显示骨折线 L1椎爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤 CT平扫软组织窗（A、B）示L1椎体平面椎管变形，椎管内可见游离碎骨片（A，↑），脊髓内见小片状高密度影，骨窗（C、D）清晰显示骨折线 脊髓外伤 MRI: 脊髓震荡：多无阳性表现 脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI等或稍低信号，T2WI不均匀高信号 脊髓横断伤：可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变 影像学表现 C2-5椎体水平脊髓挫裂伤 T2WI T1WI T2WI C5前滑脱并脊髓部分横断伤 L1椎体压缩骨折伴局部脊髓变性 MRI平扫矢状面T2WI（A）及T1WI（B）示L1椎体呈楔形变，相应平面的脊髓呈长T1长T2样改变，界限欠清楚 枢椎齿状突骨折伴脊髓挫伤 MRI颈椎矢状面T1WI（A）、T2WI（B）及横断面T1WI（C）、T2WI（D）示齿状突骨折伴寰枢关节脱位，脊髄受压变扁，局部挫伤水肿 患者，男，46岁，脊柱外伤并脊髓损伤 患者，男，58岁 摔伤后一年脊髓软化灶 病例7 张某，男，17岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，MR28902CT212675、226340 第一次CT，4月份 第二次CT，半年以后 MR平扫与增强 增强 诊断：外伤血肿？肿瘤合并出血？先天性肿瘤？ 椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性 脊髓外伤 明显的外伤史 典型的X线、CT和MRI表现 诊断与鉴别诊断 脊髓空洞症 鉴别空洞的类型:先天性和继发性 空洞和积水 确认累及范围 脊髓空洞症(syringomyelia SM)是主要累及脊髓的慢性进行性变性病，脊髓中央管室管膜内外有液体积聚，且呈筒样串联，临床上称为脊髓空洞症。 在1546年Esteinne首先描述本病，Charles第一次用脊髓空洞命名。目前对于该病的病因及发病机制尚不十分清楚 好发部位：可以在颈髓或在上胸段几个节段内发生，也可向上、下延展。少数累及脊髓全长。病理：脊髓内空洞形成、脊髓积水，在空洞周围有神经胶质增生。 好发年龄20～30岁间青、中年期。 病因：凡能引起颅脊蛛网膜下腔阻塞，如枕大孔区畸形、小脑扁桃体下疝、髓内肿瘤小脑和(或)颈髓血管网状细胞瘤，四脑室和小脑肿瘤时，也可见有脊空症，甚至腰椎陈旧性压缩骨折时，也能见到延伸至上颈段的脊髓空洞症。　　 患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年 脊髓空洞 SYRINGOMYELIA SYRINGOMYELIA SYRINGOMYELIA SYRINGOMYELIA (DIFFERENT TYPE) 颈胸段脊髓空洞症 MRI平扫T1WI（A、C）C2～T2段脊髓中央呈串珠样低信号区，边缘光滑；T2WI（B）脊髓中央呈不均匀的混杂信号 C2-C7脊髓空洞 MRI平扫示矢状面T1WI（A）及T2WI（B）C2-C7层面脊髓中央管扩张（↑） 颈段脊髓软化 MRI T1WI（A）示C4水平脊髓低信号区，边缘清楚，T2WI（B）呈均匀高信号（↑） 颈段脊髓软化 男性，35岁。T2WI（B、C）C4层面脊髓内