腺扁切除治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

儿童OSAHS 儿童OSAHS 腺扁切除治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS ） 概况 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)由Guilleminault在1976年首次命名，2002年美国儿科协会首次发表了OSAHS的定义、病因、临床表现、诊断及治疗指南。2007年中华医学会耳鼻喉分会制定了《儿童OSAHS诊治指南》，使其诊断及治疗走入规范化。张亚梅等2013年报道其发病率高达5%-6%，为儿童常见疾病之一。 儿童OSAHS的认识虽然晚于成人鼾症，但因已经有成人鼾症的模式，它的诊断与治疗很快得到正确实施，并引起家长与社会的广泛关注，首大耳鼻喉医院开业二年多来收治儿童OSAHS559例，说明其有医疗需求。 基本资料 一般资料： 2012年10月-2015年2月我院共收治儿童OSAHS559例。 其中男性387例，女性172例，2岁以下24例,3-8岁370 例，9-14岁165例。腺、扁肥大318例，腺样体肥大239 例，扁桃体肥大2例，合并分泌性中耳炎82例，鼻炎-鼻窦炎254例。 各年龄段比率 本组病例2岁以下组最低，仅占4.3%；而3-8岁组腺样体正处在生长发育期，发病最高，占66.2%；9-14岁组腺样体生长发育接近尾声或已经进入自然萎缩期，占29.5%，整体情况符合生理发育规律。 基本资料 ·并发症比率： 2岁以下组并发症16.6%，发病时间短并发症还没出现； 3-8岁组53.5%，半数病人有并发症；9-14岁组并发症83.6% ，大多数都是因反复发作的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎来就诊。 ·手术方式（个性化选择）： 气管插管全麻下，腺样体偏大年龄偏小者等离子刀与动力吸割系统配合完整切除，腺样体偏小年龄偏大等离子消融术。扁桃体偏大年龄偏小者剥离术配合等离子止血或等离子刀切除术；反之等离子消融保留部分扁桃体。同期鼓膜穿刺30例，鼓膜切开置管48例，鼻腔手术221例。 基本资料 ·结果： 全部手术病例术后出院时打鼾、张口呼吸消失。远期效果评价待进一步完善。无一例大出血、咽鼓管损伤等严重并发症。 ·并发症治疗策略： 2岁以下组并发症时间短且轻，不宜手术干预，予保守治疗，切除腺样体后，呼吸道通畅，并发症不治而愈。3-8岁组的分泌性中耳炎病情较轻者穿刺抽液，重者鼓膜置管；鼻炎鼻窦炎只对部分病程长临床表现严重者慎重予以手术治疗，；9-14岁组大部分是长期的并发症，中耳炎均予置管，鼻息肉摘除、鼻窦小范围开放，肥大的鼻甲行局部消融术。 儿童OSAHS定义 指睡眠过程中因部分或完全性上气道阻塞而导致低氧血症,高碳酸血症,进而出现生长停滞、心肺功能异常、神经系统损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS ）。别称鼾症。 儿童OSAHS的病因 腺样体和扁桃体肥大为主要病因，上气道阻塞导致睡眠 中慢性缺氧和张口呼吸而引发一系列症状与疾病。 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、面部发育畸形等。 肥胖致脂肪组织在软腭、咽侧壁、舌根部堆积。 先天性喉软骨软化、下颌骨发育不全的皮-罗综合征、全身肌张力减低的唐氏综合症等。 临床表现及并发症 夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，憋气、易惊醒、多动、多汗、遗尿等。 白天：婴幼儿嗜睡或情绪烦躁、易激惹等，年长儿童注意力不集中、记忆力减退、学习成绩差等。 长期张口呼吸导致‘腺样体面容’。 严重者行为异常、认知障碍、甚至出现高血压、肺动脉高压、右心衰等心血管疾病，内分泌功能紊乱，发育迟缓、胰岛素抵抗、胃食道反流，抑郁症等并发症。 临近器官并发症：鼻窦炎、分泌性中耳炎、上呼吸道感染。 检查与诊断 · 体格检查：腺样体、扁桃体的大小，阻塞程度，面容等。 · 辅助检查：纤维（电子）鼻咽镜检查。 · 影像学检查：CT检查或X光鼻咽侧位片（腺样体A/N比值0.61即为 病理性肥大）。 · 多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准。 一、PSG检查的目的： 1.鉴别单纯鼾症与OSAHS； 2.确定OSAHS的诊断； 3.评价OSAHS的严重程度； 4.评估手术效果； 5.鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气； 6.评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。 二、儿童OSAHS病情判断依据： ? 注：AHI为呼吸暂停低通气指数； OAI为阻塞性呼吸暂停指数； LSaO2为最低血氧饱和度； 病情程度 轻度 中度 重度 AHI或OAI（/h） 5-10或1-5 -20或-10 20或10 LSaO2 0