肺癌的外科手术治疗教学课件.ppt

胸腔镜活检 对外周肺部病变及胸膜病变取材活检或切除，胸腔积液的病理学检查。 作为超声纤支镜检查的补充（尤其是4,7组淋巴结）。 肺癌治疗 治疗取决于肺癌的分期和类型，通常采用以手术为主的综合治疗 手术治疗 Surgery 放射治疗 Radiation Therapy 化学治疗 Chemotherapy 靶向治疗 Targeted Therapy 生物治疗 Biotherapy 射频消融 Radifrequency ablation（RFA） 介入治疗 Interventional Therapy 冷冻治疗 Cryotherapy 外科治疗展望 肺癌的TNM分期，与肺癌生物学行为分期、分子生物学分期有机结合，以制定新的“个体化分期” 制定规范化、标准化的肺癌外科手术，既能提高肺癌根治率，又能提高患者术后的生活质量 思考题 肺癌的手术适应症与手术禁忌症？ 肺癌患者术前常规检查有哪些？ 肺癌的手术方式？ 胸腔镜肺叶切除的适应症？ * * * * * * * * 辅助检查： PET检查（局部及全身） 以上检查定位及定性，明确肿瘤性质及手术切除范围。 转移相关检查 PET全身检查 腹部彩超，头部CT，全身骨扫描 NSCLC局部和远处转移情况 Brain Draining lymph nodes Pericardium Lung Pleura Liver Adrenals Bone 辅助检查 PET-CT 了解潜在区域淋巴结及远处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发 肺癌术前辅助检查-全身情况相关 辅助检查： 腹部彩超：血常规生化--了解肝肾功能 心脏：彩超，心电图，holter 平板实验，必要时行冠脉CTA或冠脉造影 肺功能及动脉血气分析（必要时核素显像-了解分侧肺功能） 监测血压血糖情况 肺癌的术前准备 呼吸道准备：禁烟至少2周以上，给予解痉及痰液稀释剂 控制血压血糖 其他常规准备，包括心理准备等 手术治疗 Surgery 常见手术类型 肺叶切除 Lobectomy 全肺切除 Pneumonectomy 袖状切除 Sleeve Resection 肺段及楔形切除 Limited Resection 规范化手术方式 两个最大限度 最大限度清除病肺、淋巴结 最大限度保留健肺 肺叶切除总体优于全肺切除 肺叶切除术 最常见手术方式，适用于大多数周围型肺癌 （部分周围型肺癌可能合并纵膈淋巴结转移侵犯大血管或支气管） 必须进行系统淋巴结清扫 全肺切除术 治疗中央型肺癌，累及主气管及肺动脉主干，或瘤体巨大，跨叶生长。 创伤大，肺功能损失大 （左肺45%，右肺55%） 术后可能出现心功能不全 （肺血管床压力改变后继发） 术后患者生存质量差 左侧中央型肺癌 袖式肺叶切除术 应用于累及叶支气管开口肺癌 特别适合高龄及心肺功能较差的患者，这类患者若不做袖形切除，往往要做一侧全肺切除 袖式肺叶切除术 袖式肺叶切除术 肺段及楔形切除 外周型肿瘤： 肺功能无法耐受肺叶切除 检查证实无肺门纵膈淋巴结转移 肺段及楔形切除 肺段解剖示意图 楔形切除 中国卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011版） 最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。 建议： 右胸清除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织； 左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。 肺癌的外科治疗进展 1.电视辅助胸腔镜手术 2.扩大切除 3.手术方法的改进 4.体外循环技术的应用 5.低肺功能界限的突破 6.手术与外科细胞分子生物学的结合 微创技术 20世纪90年代初出现了以电视胸腔镜为代表的微创胸外科技术，在肺癌外科治疗中的应用已日益成熟，并成为早期肺癌外科治疗的标准术式 肺癌微创（VATS）与开胸（OS）切口比较 VATS的优点 创伤小、出血少 对心肺功能影响较小 安全可靠 术后恢复快 并发症少 减轻了术后疼痛 使住院时间缩短 明显提高了生活质量 VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 术后疼痛评分 镇静剂用量 肋间神经阻滞需求 睡眠障碍 —— 均明显减少 Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421