脏异常体征第一部分心血管系统物理诊断.ppt

二尖瓣粘液样变引起 二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂时收缩晚期喀喇音及杂音 附加心音—舒张期 二尖瓣开放拍击音：舒张早期狭窄的二尖瓣开放突然停止产生振动 室性奔马律：即病理性S3，多伴心动过速，见于严重心肌病变 听诊 附加心音—舒张期 房性奔马律：即病理性S4 ，左房压力高，左室顺应性减低，见于高血压、急性心肌梗死 心包叩击音：心室急促充盈，舒张受限的室壁产生振动，见于缩窄性心包炎 听诊 心脏附加音的鉴别 部位 性质 产生机制 临床意义 P2分裂 肺动脉 瓣区 AV、PV关闭相距0.02~0.04秒，短促、高调、吸气末↑ 半月瓣关闭 不一致，RV排血时间延长 1.生理性 2.病理：ASD、VSD、PDA、MS、RBBB 开瓣音 胸骨左缘第3-4肋间 S2后0.06~0.12秒， 短促、高调、响、清脆、呼气末↑ 舒张早期MV 开放突然停止产生振动 MS瓣膜有弹性 室性 奔马律 心尖部 S2后0.12~0.16秒低调 响,呼气末↑ 舒张早期左室充盈,室壁振动 心肌疾病 LV收缩功能不全,心衰 听诊 心脏附加音的鉴别 部位 性质 产生机制 临床意义 心包 叩击音 心前区 S2后0.1秒， 高调、响、短、呼气末↑ 心室急促充盈舒张不全的室壁振动 缩窄性心包炎 房性 奔马律 胸骨左缘第3-4肋间,心尖部 S1前0.1秒，低调,轻、 呼气末↑ 左房收缩,室充盈,室壁振动 左房压力↑、 LV顺应性差、 AMI、高血压 听诊 心血管系统物理诊断异常体征-1 视诊 心前区：隆起、饱满 心尖搏动：位置、范围、强弱 心尖搏动位置、范围 左室大—心尖向左下移位，搏动范围大于2 cm 右室大—向左移位，搏动弥散（心前区） 右位心—搏动位于右侧 心外因素改变其位置—胸部疾病、腹水等（如肺气肿患者心尖搏动在剑突下） 视诊 心尖搏动强弱 发热、甲状腺功能亢进—心尖搏动增强 心肌炎—搏动减弱 心包积液、左侧胸腔积液、肺气肿—搏动减弱或消失 视诊 触诊 心尖搏动、震颤、心包摩擦感 心尖搏动 触诊要点同视诊 心尖抬举性搏动—心脏收缩使指尖抬起片刻，提示左室增大 通过触诊判断S1、收缩期和舒张期 触诊 震颤 血液经过狭窄瓣口或异常通道时产生湍流，震动瓣膜、心壁和血管壁，传导至胸壁所产生 强度与狭窄程度、血流速度和两心腔之间的压差有关 不同部位、不同时期提示不同疾病 触诊 震颤 收缩期震颤—主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损 舒张期震颤—二尖瓣狭窄 连续性震颤—动脉导管未闭 触诊 室间隔缺损 PA 动脉导管未闭 心包摩擦感 在胸骨左缘第四肋间易触及 双期均有，以收缩期较明显 于坐位、呼气末较清楚 临床意义：心包炎 触诊 叩诊 左室增大： 心浊音界向左下移位，呈靴形（主动脉型心脏）─主动脉瓣关闭不全、高血压 右心增大：向左侧扩大 左房增大、肺动脉增宽：心腰部饱满（梨形心脏）─二尖瓣狭窄 叩诊 心包积液：心浊音界呈烧瓶状 ，随体位变动而改变─平卧时心底部浊音界增宽 扩张型心肌病：心浊音界向两侧扩大 左室呈靴型（主动脉瓣关闭不全） 心脏呈梨型（二尖瓣狭窄） 心脏呈烧瓶型（心包积液） 影响心音强度的因素 心肌收缩力 心室舒张期充盈度、瓣膜位置 瓣膜病变 主动脉瓣增厚：活动良好—增强 活动受限—减弱 肺动脉瓣狭窄—减弱 听诊 影响心音强度的因素 主动脉、肺动脉压力 高血压—A2亢进 肺动脉高压—P2亢进 心音传导受阻—心音减低（心包积液、胸腔积液、肺气肿） 听诊 心音强度改变—心尖部S1 增强—高热、甲亢、二尖瓣狭窄 减弱—心肌炎、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全 强弱不等—房颤 听诊 心音强度改变—心底部S2 A2亢进—高血压、动脉硬化 A2减弱—主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 P2亢进—肺动脉高压 P2减弱—肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 听诊 心音强度改变—钟摆律 特点：S1失去原有特征，与S2相似，心率快，收缩期、舒张期相等， 意义：见于心肌病、急性心肌梗死（严重心肌疾病） 听诊 心音分裂 二尖瓣与三尖瓣或主与肺动脉瓣先后关闭的时距延长，听诊可闻及两个心音成分，称为心音分裂，前者为S1分裂，后者