诊断学心脏检查幻灯片.ppt

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心脏检查 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线,来自患者的左侧 患者卧位或坐位,检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 视 诊 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察 视诊内容: 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷-1 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于: 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷-2 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起,见于: 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平,见于: 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动-1 概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动-2 心尖搏动移位 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 心脏增大 体位 呼吸 心尖搏动-3 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大(顺钟转向) 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧(小鱼际)—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动: 左心室肥厚特征性体征 震荡(shock):一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤(thrill) 心包摩擦感 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制:与杂音相同 一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位:心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相:收缩期、舒张期—双相 触诊:粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 3. 叩 诊 叩诊目的:确定心界的大小及形状 叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位: 板指与肋间垂直 患者平卧位: 板指与肋间平行 顺序: 从清—浊 注意: 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧: 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上,直至第2肋间 右侧: 先叩出肝上界, 在其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现:心界向左下增大,心腰加深,靴形心 见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现:心界向两侧增大,心尖左上翘 见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现:心界向两侧增大,称普大心 见于:扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出, 梨形心见于: 二尖瓣狭窄 心包积液 表现:坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现:心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 叩诊 -附图1 叩诊 -附图2 叩诊 -附图3 叩诊 -附图4 叩诊 -附图5 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听 诊 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 心率 心律:早搏、心房纤颤 心音 心音改变 额外心音 杂音 心包摩擦音 心瓣膜听诊区 心 音 S1与S2的鉴别 S3:健康儿童及青少年可及 S4:病理性,高血压、肥厚性心肌病 心音的鉴别见下表 心音改变 心音强度改变 心音性质改变 钟摆律或胎心律 心音分裂 S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等 S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长 心音强度改变-1 S1增强: 二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完

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